Tratamiento Restaurador Atraumático "ART"

Annotations:

• Enfoque de atención odontológica mínimamente invasiva, cuya filosofía es el máximo respeto por los tejidos y su capacidad de dar una respuesta ante el estímulo del vidrio ionómero, material biocompatible que libera flúor. Este procedimiento permite realizar restauraciones y sellantes.  Tiene dos objetivos:1. Prevenir el desarrollo de lesiones de caries y detener su progresión a la dentina.2. Restaurar las lesiones de caries de dentina de una manera mínimamente invasiva.Sus creadores son los Doctores Jo Frencken y Christopher Holmgren.

1. Mínima intervención
   1. Prevención

      Annotations:

      • Higiene bucal. Aplicación de fluoruros.
      1. Cepillado
      2. Aplicación de fluoruros
   2. Diagnóstico
      1. Proceso de caries

         Annotations:

         • Proceso de desmineralización- remineralización. En una misma pieza dentaria podemos encontrar varias lesiones de caries en distintas etapas.
      2. Evaluación del Riesgo de caries
         1. Variables de análisis para establecer el programa de intervención

            Annotations:

            • Variables de análisis:  - Hábitos dietéticos.- Índice de hihiene oral (IOH) y      control de placa bacteriana.- Experiencia de caries.- Disponibilidad de fluoruros.- Historia médica.- Saliva
            1. Bajo riesgo
            2. Alto riesgo
   3. Tratamiento

      Annotations:

      • El tratamiento es no invasivo. - Modificación de la flora oral. - Sellado de fosas y fisuras. - Uso de materiales remineralizantes.
      1. Preparaciones cavitarias conservadoras
         1. La preparación cavitaria sigue la forma de la lesión de caries.

            Annotations:

            • No hay diseño preconcebido.
         2. Acceso adecuado.
         3. Eliminar dentina infectada, dejar dentina afectada.
2. Materiales

   Annotations:

   • Materiales biocompatibles.
   1. Vidrio Ionómero convencional de alta viscosidad

      Annotations:

      • Vidrio ionómero convencional de alta viscosidad.
      1. Ventajas

         Annotations:

         • Con respecto a los vidrio ionómeros convencionales de baja densidad.
         1. Endurecen más rápido
         2. Tiempo de trabajo menor
         3. Liberan altas y sostenidas cantidades de flúor
         4. Mejores propiedades físico químicas y mecánicas
      2. Desventajas
         1. Baja Resistencia Flexural

            Annotations:

            • En piezas temporales y permanentes se ha demostrado que gran parte de las restauraciones extensas, clase II, se fracturan en el istmo de unión de la caja ocluso proximal.
      3. Propiedades
         1. Liberación de fluoruros
         2. Propiedades mecánicas similares a la dentina
         3. Adhesión química a la estructura dental
         4. Compatibilidad biológica
         5. Fácil y rápida manipulación
         6. Empacable y condensable
         7. Excelentes propiedades físicas
         8. Elevada dureza superficial
         9. Mínima abrasión
         10. Coeficiente de expansión térmica similar al tejido dentario
   2. Agentes químicos

      Annotations:

      • Para eliminación selectiva de tejido cariado.
      1. Carisolv

         Annotations:

         • Permite disolver en forma muy controlada y conservadora el tejido dental con caries. Es una de las posibilidades. 
      2. Brix 3000

         Annotations:

         • Gel con actividad enzimática proteolítica en base a papaína para remover fibras de colágeno del tejido cariado. Permite eliminación selectiva de dentina infectada. Actualmente es el producto de elección.
         1. Mayor resistencia al almacenamiento
         2. Menor disolución
         3. Mayor potencia antibacteriana
         4. Mayor efectividad proteolítica
         5. Mayor potencia antifúngica
      3. Papacarie

         Annotations:

         • Gel para remoción química y mecánica del tejido cariado. En base a papaína, azul de  toluidina,  sales y espesantes. Es una posibilidad para utilizar.
      4. Clorhexidina al 2%

         Annotations:

         • Clohexidina para la limpieza de cavidades ayuda a reducir la caries residual y la sensibilidad post-operatoria.
3. Aceptabilidad
   1. Pacientes especiales
      1. Médicamente comprometidos

         Annotations:

         • Principalmente pacientes infantiles oncológicos. Ellos están sometidos a múltiples tratamientos médicos invasivos, por lo tanto, el hecho que sea atraumático ayuda a la aceptabilidad del tratamiento dental.
      2. En situación de discapacidad física o intelectual

         Annotations:

         • Muy útil para el tratamiento de pacientes con Trastorno del Espectro Autista por su gran sensibilidad a ruidos, olores y sabores.
      3. En situación de dependencia severa

         Annotations:

         • Se trabaja con instrumental de mano y se sella u obtura con vidrio ionómero, material biocompatible que libera flúor, favoreciendo la remineralización.
      4. Pacientes geriátricos

         Annotations:

         • Al atenderlos en sus casas se facilita la atención por el uso de instrumental de mano.
   2. Aplicación en Comunidades o en el box dental

      Annotations:

      • El procedimiento ART se planteó básicamente para aplicar en el contexto de cada comunidad.
      1. Se puede trabajar en escuelas, centros comunitarios

         Annotations:

         • Para realizar la atención en escuelas o centros comunitario se adapta una sala estableciendo áreas de trabajo.
      2. En el box dental

         Annotations:

         • También se puede realizar este procedimiento de acuerdo al tipo de riesgo del paciente y a su conducta frente al tratamiento dental.
   3. Pacientes de difícil manejo
      1. Falta de capacidad de cooperación

         Annotations:

         • Pacientes menores de tres años o con algún tipo de discapacidad.
      2. Cooperador potencial

         Annotations:

         • Cooperador tenso, para evitar que tenga comportamiento agresivo o presente pataletas.
4. Equipo e instrumental para la aplicación del procedimiento ART
   1. Campo de trabajo
      1. Elementos de bioseguridad
      2. Mesa de trabajo

         Annotations:

         • Es necesario tener todo previamente dispuesto en forma ordenada y secuencial.
   2. Ficha

      Annotations:

      • Ficha clínica creada especialmente para el procedimiento ART. En ella se establece el diagnóstico y tratamiento.
   3. Instrumental específico ART
      1. Hachuela para esmalte

         Annotations:

         • Instrumento de acero inoxidable, tiene dos extremos activos biselados. Se usa para abrir cavidades o para eliminar esmalte delgado sin soporte dentinario.
      2. ART 2 o Diamante

         Annotations:

         • Instrumento de acero inoxidable en forma de diamante. Se utiliza para abrir cavidades.
      3. Aplicador/tallador

         Annotations:

         • Instrumento de acero inoxidable con dos extremos: - Extremo redondeado: Colocar el material (vdrio ionómero) en cavidades y fisuras. - Extremo filoso: Remover exceso de material y dar forma a la restauración.
      4. Excavadores de cuchareta

         Annotations:

         • Se utilizan para remover tejido dentario cariado resblandecido. Su forma permite un buen acceso al límite amelodentinario. Es necesario tener dos o tres de distinto tamaño.
   4. Instrumental de examen
      1. Espejo
      2. Sonda de caries
      3. Pinza biangulada
   5. Head lamp