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Farmacología Ocular

ANESTÉSICOS TÓPICOS
1. Son útiles para procedimientos de diagnóstico y terapéuticos. Aunque en México son pocos los disponibles
  1. Tetracaína
    1. Anestésico local de tipo éster.
    2. Preparación: solución al 0.5% y ungüento al 0.5%.
    3. Dosificación: una gota y repetir cuando sea necesario.
    4. Principio y duración de la acción: la anestesia ocurre en un minuto y dura 15 a 20 minutos.
  2. Lidocaina
    1. Ha llegado a ser el anestésico que se utiliza con mayor frecuencia
    2. Puede usarse con seguridad, hasta 30 ml de solución al 1%, sin epinefrina
    3. Anestésico local de tipo amídico.
  3. Bupivacaína
    1. Anestésico local lipofílico tipo amida
    2. Preparación: solución al 0.25, 0.5 y 0.75%.
    3. Dosificación: la solución al 0.75% se ha usado con más frecuencia en oftalmología. La dosis máxima segura en un adulto es de 250 mg con epinefrina y 200 mg sin epinefrina. La bupivacaína se mezcla de manera constante con una cantidad igual de lidocaína.
    4. Principio y duración de la acción: el principio de acción es más lento que el de la lidocaína, pero persiste mucho más tiempo (hasta 6 a 10 horas).
2. Nunca deberán prescribirse para uso doméstico, ya que su aplicación prolongada podría causar complicaciones corneanas y ocultar enfermedades oculares serias.
MIDRÍATICOS Y CICLOPLÉJICOS
1. Tanto los fármacos midriáticos como los ciclopléjicos dilatan la pupila
2. Los ciclopléjicos causan parálisis de la acomodación (paciente incapaz de ver objetos de cerca; por ejemplo, letras impresas).
  1. Sulfato de atropina
    1. Preparación: solución al 0.5 a 3%; ungüento al 0.5 y 1%.
    2. Dosificación: para refracción en niños se deberá instilar una gota de solución entre 0.25 al 0.5% en cada ojo dos veces al día durante uno o dos días antes del examen y luego una hora antes del examen
    3. Principio y duración de la acción: el principio de acción es de 30 a 40 minutos. Un efecto máximo se alcanza en casi dos horas.
  2. Tropicamida (Midriacil,)
    1. Preparación: solución al 0.5 y 1%; 0.25% con 1% de bromhidrato de hidroxanfetamina.
    2. Dosificación: una gota de solución a 1% durante dos a tres veces al día en intervalos de cinco minutos.
    3. Principio y duración de la acción: el tiempo requerido para alcanzar el efecto ciclopléjico máximo usualmente es de 20 a 25 minutos, y la duración de este efecto es de 15 a 20 minutos
  3. Bromhidrato de homatropina
    1. Preparación: solución al 2 y 5%.
    2. Dosificación: para refracción, una gota en cada ojo y repetir durante dos o tres veces en intervalos de 10 a 15 minutos.
    3. Principio y duración de la acción: el efecto ciclopléjico máximo dura alrededor de tres horas, pero el tiempo de recuperación completa es de casi 36 a 48 horas.
  4. Clorhidrato de ciclopentolato (Ciclogil)
    1. Preparación: solución al 0.5, 1 y 2%.
    2. Dosificación: para refracción, una gota en cada ojo y repetir después de 10 minutos.
    3. Principio y duración de la acción: el principio de dilatación y cicloplejía sucece en 30 a 60 minutos.
3. Midriáticos (simpaticomiméticos)
  1. Clorhidrato de fenilefrina
    1. Preparación: solución al 0.12, 2.5 y 10%.
    2. Dosificación: una gota y repetir cada 5 a 10 minutos.
    3. Principio y duración de la acción: el efecto usualmente ocurre en 30 minutos después de instilación y dura 2 a 3 horas.
CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
1. La terapia tópica con corticosteroides se indica para condiciones inflamatorias del segmento anterior del globo ocular.
  1. Administración y dosificación
    1. La potencia en relación con hidrocortisona es cuatro veces para prednisolona y 25 veces para dexametasona y betametasona.
    2. Lista parcial de los corticosteroides tópicos disponibles para uso oftalmológico:
      1. Ungüento al 0.5, 0.12, 0.125 y 1% de hidrocortisona.
      2. Suspensión al 0.125 y 1% de acetato de prednisolona.
      3. Solución al 0.125 y 1% de fosfato sódico de prednisolona.
      4. Suspensión al 0.1% o ungüento al 0.05% de fosfato sódico de dexametasona.
      5. Suspensión al 1% de medrisona. Suspensión al 0.1 y 0.25% o ungüento al 0.1% de fluorometolona.
      6. Suspensión al 0.5% de etabonato de loteprednol
      7. Suspensión al 1% de rimexolona.
2. Precaución: los efectos adversos de terapia con corticosteroides periocular y tópica consisten en exacerbación o desarrollo de queratitis microbiana, que incluye la reactivación de herpes simplex, queratitis, hipertensión ocular, que incluye el riesgo de desarrollo de glaucoma de ángulo abierto, y raramente formación de cataratas.
FÁRMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES OCULARES
1. Antibióticos tópicos
  1. Usados en el tratamiento de infecciones oculares externas, la frecuencia de uso está relacionada con la severidad de la condición.
    1. Lista de los más usados
2. Sulfonamidas tópicas
  1. Son los fármacos usados más comúnmente para el tratamiento de conjuntivitis bacteriana
    1. Ventajas
      1. 1) Actividad contra organismos tanto grampositivos como gramnegativos
      2. 4) Su uso no sea complicado debido a infecciones fúngicas secundarias, como ocurre con otros antibióticos
      3. 2) Bajo costo
      4. 3) Baja alerginicidad
  2. Las sulfonamidas empleadas más comunes
    1. Sulfacetamida sódica.
      1. Preparación: solución oftálmica al 10, 15 y 30%; ungüento al 10%
      2. Dosificación: instilación de una gota con frecuancia, según la severidad de la conjuntivitis.
    2. Sulfisoxazol (Gantrisin)
      1. Preparación: solución oftálmica al 4%; ungüento al 4%.

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