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LOMBALGIA

epidemiologia
1. um dos maiores problemas de saúde do mundo ocidental
2. 70 a 85% apresentará em algum momento da vida
3. principal causa de absteísmo do trabalho
4. 75% dos custos com pcts dor crônica e representa 15% de todos os casos
5. EUA: causa principal de incapacidade em individuos < 45a
6. BR: média de afastamento do trabalho 208 dias
7. predomina fase mais ativa da vida e nao distingue sexo ate os 60a
definição
1. sintoma que afeta área entre psrte mais baixa do dorso e a prega glútea
2. 3 formas: dor na coluna lombar, quadril e combinada
Fatores de Risco
1. individuais, posturais e ocupacionais
  1. esforço sobre coluna, sentado por tempo prolongado, levantar e empurrar objetos pesados
2. constitucionais: ganho de peso, obesidade, altura, má postura, fraqueza musc abdominais, falta de condicionamento físico
3. Psicossociais: depressão, hipocondríase, histeria, alcoolismo, tabagismo, divorcio, descontentamento com o trabalho
4. risco pra cronicidade: obesidade, baixa instrução, aumento da dor e incapacidade, humor depressivo, somatização, ansiedade, insatisfação no trabalho.
5. história prévia
Anatomia
1. funcional
  1. 3 unidades motoras
    1. anterior: corpos vertebrais e disco intravertebrais. Adsorção de choques e sustentação peso
    2. médio: canla medular e pediculos
    3. posterior: protege os elementos neurais.
  2. suporte dinamico: 4 grupos musculares. Extensores, rotadores e flexores laterais e anteriores
  3. musc eretores da espinha resistem a gravidade
  4. Movimento da coluna limitado pelos ligamentos (longitudinal anterior e posterior, amarelo, interespinhais, supraespinal, intertransversos)
    1. estabilidade da coluna
Classificação
1. aguda: inicio súbito e dura < 4 sem
2. subaguda: 4 a 12 semanas
3. crônica: >12 semanas
4. recorrente: após 1 período sem dor
Etiologia
1. inespecifica: 80% dor lombar sem causa anatomica ou neurofisiológica
2. específica: <15% hérnias discais, osteoporose, fratura vertebral, infecções, dçs infl
Fisiopatologia
1. principal fonte da dor: disco intervertebral
2. inicio das alterações: degeneração discal
3. sobrecarga; alterações genéticas; processo degenerativo do envelhecimento
  1. alteração forma, volume e conteúdo do disco
    1. núcleo puposo menos hidratado
      1. 3ª dec de vida
        diminuição proteoglicanos e céls
        camadas mais internas indistiguiveis
        fibrocartilagem indiferenciada
        afeta vasos e diminui nutrição e hidratação
        fissuras e rachaduras ao longo das camadas
        herniando por esses canais
4. alterações discais: altera alinhamento da coluna e resistência à carga---> dor lombar
5. contato mecanico entre o material do disco herniado com estrutras nervosas ---> dor irradiada
6. liberação de mediadores infl estimulados pelo nucleo puposo---> exarcerbação dos sintomas
Diagnóstico
1. anamnese
  1. hábitos laborais, esportivos, traumas, outras dçs com dor lombar; histo familiar; problemas psicossociais
  2. inicio e periodo da dor
  3. dor: subito forte intensidade, carater lacinante, (queimor, latejante, choque) inicia na coluna lombar e irradia p MI aingindo a extreminade distal que piora com tosse ou espirro ---> dor neuro
  4. coluna lombar e irradia MMII agravada pelo movimento ---> dor mecanica
  5. claudicação intermitente, alt temp e coloração ---> dor vascular
2. Exame físico
  1. inspeção: atitudes antálgicas, escoliose, alteração da lordose fisiolpógica. Marcha
  2. Palpação: pontos dolorosos, espasmos e atrofias
  3. manobras de valvalsa; bragard; gillet; fabere; gaenselen; lasegue; teste de hoover; elevação da perna estendida
  4. testes neurologicos: forçã musc, reflexos tendíneos profundos
3. Imagem
  1. RX, TC, RM, cintilografia óssea, mielografia, discografia
4. laboratorial
  1. hemograma, VHS, eletrofores de proteinas, glicemia..
Tratamento
1. medicação
  1. dipirona 500mg/4xdia;
  2. paracetamol 500mg/6xdia
  3. AINE; relax musc; benzodiazepinico
2. conservador
  1. repouso: posição supino, joelho fletidos e pes apoiados sobre o leito retidficação coluna
Prognóstico
1. maioria retorna rapido as atividades
  1. porem se demora mais que 3 meses
    1. rduz drasticamentes as chances
      1. e apos 2 anos a chance é zero
Hérnia discal
1. patogenia
  1. ruptura anulo fibroso
  2. aumento pressão discal
  3. extravasamento nucleo puposo
2. Classificação
  1. localização
    1. central, centrolateral, foraminal e extraforaminal
  2. morfologia
    1. protrusão, extrusão e sequestrada
3. Quadro clínico
  1. dor: principal sintoma
    1. axial e radicular
    2. aumenta ao levantar, inclinar e tossir
    3. alivia deitar fletindo joelho e quadril
4. Ex neurologico:
  1. deficit sensorial e motor
5. Dx diferencial
  1. tumores, estenose foraminal, neuropatia diabética
6. Tratamento
  1. conservador
  2. cirurgico
    1. falha noconservador

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