Cerámicas dentales: clasificación y criterios de selección

Las restauraciones ceramometálicas son la base del modelo actual de prótesis fija. La estética es un concepto subjetivo, sometido a grandes cambios según el medio socio-cultural que se trate.
Las coronas «jackets» de porcelana, el gran desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos, mecánicos y funcionales.
Clasificación de los sistemas totalmente cerámicos
1. Clasificación por la Composición Química
  1. Se consideran materiales cerámicos aquellos productos de naturaleza inorgánica, formados por elementos no metálicos, obtenidos por la acción del calor y cuya estructura final es parcial o totalmente cristalina.
  2. Cerámicas feldespáticas
    1. Constan de un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y, en mucha menor medida, caolín.
      1. El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el responsable de la translucidez de la porcelana.
        El cuarzo constituye la fase cristalina. El caolín confiere plasticidad y facilita el manejo de la cerámica cuando todavía no esta cocida.
        Su sistema más representativo es: IPS Empress® II (Ivoclar): Este sistema consta de una cerámica feldespática reforzada con disilicato de litio y ortofosfato de litio.
  3. Ceras Aluminosas
    1. McLean y Hughes incorporaron a la porcelana feldespática cantidades importantes de óxido de aluminio reduciendo la proporción de cuarzo.
      1. Incremento de óxido de aluminio provocaba en la porcelana una reducción importante de la translucidez, que obligaba a realizar tallados agresivos para alcanzar una buena estética.
        Cuando la proporción de alúmina supera el 50% se produce un aumento significativo de la opacidad.
        Su sistema más representativo es: In-Ceram® Alumina (Vita): Para fabricar las estructuras de coronas y puentes cortos utiliza una cerámica compuesta en un 99% por óxido de aluminio, lógicamente sin fase vítrea.
  4. Cerámicas Circoniosas
    1. Compuestas por óxido de circonio altamente sinterizado (95%), estabilizado parcialmente con óxido de itrio (5%).
      1. El óxido de circonio (ZrO2) posee una elevada tenacidad debido a que su microestructura es totalmente cristalina y además posee un mecanismo de refuerzo denominado «transformación resistente».
        A la circonia se le considera el «acero cerámico». Estas excelentes características físicas han convertido a estos sistemas en los candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámicas en zonas de alto compromiso mecánico.
        A este grupo pertenecen las cerámicas dentales de última generación: DC-Zircon® (DCS), Cercon® (Dentsply), In-Ceram® YZ (Vita), Procera® Zirconia (Nobel Biocare), Lava® (3M Espe).
2. Clasificación por la técnica de confección
  1. Condensación sobre muñón refractario
    1. Se basa en la obtención de un segundo modelo de trabajo, duplicado del modelo primario de escayola, mediante un material refractario que no sufre variaciones dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la cocción de la cerámica.
      1. Ciertos sistemas utilizan este procedimiento: Optec-HSP® (Jeneric), Fortress® (Myron Int), InCeram® Spinell (Vita).
  2. Sustitución a la cera perdida
    1. Proceso basado en el tradicional modelado de un patrón de cera que posteriormente se transforma mediante inyección en una estructura cerámica.
    2. Diversos estudios han demostrado que este procedimiento aumenta la resistencia de la cerámica porque disminuye la porosidad y proporciona una distribución más uniforme de los cristales en el seno de la matriz.
  3. Tecnología asistida por ordenador
    1. La tecnología CAD-CAM (Computer Aid Design - Computer Aid Machining) nos permite confeccionar restauraciones cerámicas precisas de una forma rápida y cómoda.
      1. Todos estos sistemas controlados por ordenador constan de tres fases: digitalización, diseño y mecanizado.
        La digitalización registra tridimensionalmente la preparación dentaria. Estos datos se transfieren a un ordenador donde se realiza el diseño con un software especial. Concluido el diseño, el ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado, que inicia de forma automática el mecanizado de la estructura cerámica.
Criterios de selección
1. Resistencia a la fractura
  1. Todos los sistemas actuales poseen una adecuada resistencia a la fractura porque todos superan el valor límite de 100 MPa, establecido por la norma ISO 6872.
2. Precisión de ajuste marginal
  1. Para garantizar la longevidad de una restauración es fundamental que la interfase preparación-prótesis sea mínima.
3. Estética
  1. La cerámica sin metal, al permitir la transmisión de la luz a través del cuerpo del diente, consigue mayor mimetismo.

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