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Trastornos mixtos del equilibrio ácido-base
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José Acevedo
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José Acevedo
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Trastornos mixtos del equilibrio ácido-base
Ocurren cuando dos o más trastornos simples del equilibrio ácido-base ocurren de forma simultánea.
Combinaciones aditivas
Desplazan el pH en la misma dirección
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Paro cardiorrespiratorio
Edema pulmonar grave
EPOC e hipoxemia
Intoxicaciones exógenas graves
Acidosis metabólica con hipocalemia grave
Severa acidemia, HCO3 bajo y PCO2 alto
Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria
Insuficiencia hepática con aspiración gástrica/vómitos o terapia con diuréticos
Pacientes ventilados, con aspiración gástrica, tratamiento con diuréticos o ambos
EPOC hiperventilado
Severa alcalemia, HCO3 alto, PCO2 baja
Acidosis metabólica mixta
Acidosis metabólica hiperclorémica con anión GAP aumentado
Diarrea o acidosis renal tubular+ acidosis láctica
Cetoacidosis diabética en resolución
Diarrea+ acidosis con anión GAP aumentado
Acidosis metabólica hiperclorémica mixta
Hiperalimentación y diarrea
Diarrea y acidosis tubular renal
Bloqueador de la anhidrasa carbónica + enfermedad renal o digestiva
Acidosis metabólica con anion GAP aumentado mixta
Cetoacidosis + acidosis láctica
Intoxicación por metanol o salicilatos + acidosis láctica
Uremia + acidosis con anión GAP aumentado
Severa alcalemia, HCO3 alto, PCO2 baja
Combinaciones contrabalanceadas
Acidosis respiratoria + alcalosis metabólica
Neumopatías obstructivas crónicas en pacientes con aspiración gástrica, vómitos o tratamiento con diuréticos
Acidez variable, HCO3 alto, PCO2 baja
Alcalosis respiratoria + acidosis metabólica
Shock séptico
Trombo embolismo pulmonar en bajo gasto
Insuficiencia renal con sepsis grave
Intoxicación por salicilatos
Cirrosis hepática
Acidez variables, HCO3 bajo, PCO2 baja
Acidosis metabólica + alcalosis metabólica
Insuficiencia renal crónica y vómitos
Vómitos y diarreas incoercibles
Hipovolemia con vómitos o utilización de diuréticos
Acidez, HCO3 y PCO2 variables
Desplazan el pH en direcciones opuestas
Definición
Diagnóstico
Análisis clínico detallado del paciente
Cálculo de los límites de compensación según el trastorno ácido-base que esté presente
Ionograma con los datos de Cl, HCO3, K y el anión GAP.
Hemogasometría arterial
Cálculo de los delta (D) de Cl, anión GAP y HCO3
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