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Aborto

Se presenta en 50 a 70% de los embarazos
1. De las concepaciones 30% se pierden por fallas en la implantacion, 30% so preclinicos, 10% abortos clinicos y 30% nacen vivos
  1. 80% son tempranos, 12 semanas y 20 % restante de la semana hasta la 20
Terminacion espontanea o provocada de la gestación antes de la 20 semana, contando desde el primer día de la ultima menstruación normal o expulsion del producto de la gestación con peso menor a 500 gr
Amenaza de aborto, cuando un embarazo se complica con hemorragia vaginal antes de la semana 20, y al final, 25 a 50% conducen a pérdida del embarazo
Factores de Riesgo maternos
1. Anomalías uterinas anatómicas
  1. Presencia de pólipos mayores a 2cm
  2. Miomatosis uterina
    1. Dificultad para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto
    2. Liberación de citocinas, con rapido crecimiento
    3. Ocupación total del espacio uterino
    4. Miomas submucosos asociados a perdidas tempranas
  3. Adherencias intrauterinas
2. Infecciones con Mycoplasma, listeria o toxoplasma
3. Tabaquismo y consumo de alcohol
  1. Mayor incidencia de abortos con anomalías cromosómicas
4. Transtornos medicos
  1. DM
  2. Hipotiroidismo
  3. LEG
    1. Pierden hasta 40% de embarazos clinicos
      1. Ab, antifosfolipidos y Anticardiolipinas
tipos de aborto
1. Aborto recurrente ocurre en el 1% de tosas las mujeres
  1. Perdida espontanea en 2 o mas ocasiones en forma consecutiva o alterna
2. inevitable
  1. Embarazo clínico que se complica por hemorragia vaginal y dolor abdominal inferior tipo cólico, muchas veces por que el cérvix tiene una dilatación parcial
3. Incompleto
  1. incluye la expulsión de partes de productos de la concepción.
4. Completo
  1. Expulsión de todos los productos de la concepción, las contracciones uterinas y la hemorragia cenden, el cervix se cierra y el útero se mas pequeño de lo que sugeriría el tiempo de amenorrea
5. Aborto fallido
  1. Cuando el feto murió pero esta retenido dentro del útero
Factores fetales
1. Anormalidades cromosomicas, 49% abortos espontaneos
  1. la mitad de estos tiene trisomias autosomicas y triploidía, tetraploidía o monosomía 45 X
Diagnostico
1. Ultrasonido vaginal, pruebas de anti D, determinación sérica de gonadotropinas coriónicas selectivas y det. de progesterona
2. Ultrasonido Trasnvaginal
  1. Valor predictivo de 98%
  2. Para confirmar la viabilidad del estudio se debe repetir con un intervalo mínimo de 1 semana
3. CGH
  1. Se puede detectar niveles de 25UI/l a los 9 días en embarazo normal
  2. Enfermedad trofoblástica, 1000UI/L
4. Progesterona, inferior a 25 nmol/L post se confirma que no hay viabilidad
  1. Útil en embarazo de localización desconocida
5. Dx diferencial sangrado transvaginal
  1. Anormalidades cervicales (polipos, trauma, procesos malignos)
  2. Embarazo ectopico
  3. Embarazo molar,
  4. Trauma vaginall
  5. Hemorragia subcoriónica
Tratamiento
1. Antes de practicar LUI se debe descartar C. Tracomatis, N. Gonorrhoea o vaginosis bacteriana por EPI
  1. Indicado si el sangrado es abundante
2. T. medico en aborto incompleto con dosis altas de misoprostol 1200 a 1400mgr
3. Embarazos <7semanas Mefepristona 600mg y 48h post 800microgramos de Misoprostol
4. >9 semanas regimen de metotrexate y misoprostol esperando 4 semans para aborto completo
Bibliografía
1. Neville F hacker, Joseph C. Gambone, (2010). Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore. 5th ed. EUA: Manual moderno.
2. GPC Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo
Alumno: Alvarado Lara Mario Rene, Grupo 4802

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