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OBESIDADE

Desbalanceamento entre gasto e ganho de energia. Há mais ganho do que gasto
1. Cada grupo de alimentos disponibiliza um percentual de energia ao corpo e de calorias. Além disso, são absorvidos em diferente níveis no intestino
  1. ENERGIA: Lípideos>proteína>carboidrato
  2. ABSORÇÃO NO INTESTINO: Carboidratos>Lipídeos>Proteinas
  3. CALORIAS POR GRAMAS: Lipídeos>proteínas> carboidratos
Mecanismo de feedback na ingestão alimentar
1. Grelina +
2. Cortisol +
3. Leptina -
4. CCK -
5. nervo vago -
6. insulina -
7. PYY -
8. Serotonina -
9. NPY +
Etiologia
1. estilo de vida
2. dieta rica em gordura e açúcar
3. abandono tabagismo
4. fatores psicológicos
5. fatores socioeconômicos
6. privação de sono
Etiopatogenia
1. leptina deficiente
2. tumor cerebral - hipotalamo
3. Medicamentos
  1. lítio
  2. insulina
  3. glicocorticoides
  4. antidepressivos triciclicos
Abordagem clínica
1. afastar causas como medicamento e doenças espceíficas
2. Avaliar grau de obesidade e comorbidades
  1. IMC
    1. Magreza
    2. normal
    3. Obesidade Grau 1 30<IMC<34.9
    4. obesidade grau II 35<IMC<39,9
      1. Encaminhar para especialista caso haja comorbidades + insucesso tratamento clínico
    5. Obesidade grau III IMC>40
      1. ENCAMINHAR PARA ESPECIALISTA!
    6. pontos mais baixos para asiáticos, risco de diabetes maior
3. obesidade neuroendócrina
  1. síndrome de cushing - cortisol aumentado
  2. insulinoma
  3. hipogonadismo
  4. SOP
  5. alteração hipotálamo ou hipófise
4. obesidade monogênica
  1. deficiência congênita de LEPTINA
  2. hipogonadismo
    1. infertilidade
  3. obesidade entre 6 meses e 6 anos
  4. saliva espessa, pele e cabelo claro, mãos e pés pequenos
  5. hipotonia desde infância
5. Exames
  1. TSH
  2. glicemia em jejum
  3. colesterol total
    1. HDL
    2. LDL
    3. Triglicerides
  4. creatinina
  5. TGO
  6. TGP
  7. GTT
Tratamento
1. Farmacológico
  1. insucesso em tratamento não farmacológico
    1. Fármacos
  2. IMC maior ou igual a 30
  3. IMC maior ou igual 25-27 com comorbidades
    1. fármacos
      1. Orlistat
      2. Sibutramina
      3. Liraglutide
2. não farmacológico
  1. Dieta
  2. Exerc. Físico
3. cirúrgico
  1. IMC>40
    1. Bariátrica
  2. IMC>35 com comorbidades
    1. Bariátrica
  3. pcte entre 18 e 65 anos
    1. Bariátrica
  4. Comprovação de falha tratamento clínico por 2 anos Exceto IMC>50
    1. Bariátrica
      1. Equipe composta por endócrino ou nutrólogo, psicológo ou, cirurgião,
      2. Contraceptivo de barreira para prevenir gestação nos primeiros 12 meses aós cirurgia
      3. Suspender terapias hormonais 1 mês antes, risco de trombose
      4. Exames PRÉ-CIRÚRGICO
        hemograma
        glicemia
        tipo sanguineo
        lipograma
        função hepática
        micronutrientes
        coagulograma
        ECG
        Beta-HCG
        endoscopia digestiva alta
        Densitometria óssea
  5. CONTRAINDICADO PARA SÍNDROME DE CUSHING
  6. Não recomendável para Diabetes II
Consequências
1. HAS, ICC, AVE, IAM
2. Dermatite, sudorese edema
3. Sindrome metabólica, DIA, Dislipidemia
4. Apneia do sono, asma brônquica
5. esteatose hepática, DRGE, colecistopatia, pancreatite, - osteoartrite, gota, insuficiê
6. depressão - disfunção cognitiva, hipertensão intracraniana idiopática
7. câncer esôfago, cólon e reto, fígado, vesícula, pâncreas, mieloma, mama, próstata
8. varizes, doença hemorroidaria
9. infertilidade, disfunção eretil, SOP

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