Capítulo 1: ECUADOR: EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD:
ANTECEDENTES, AVANCES Y
RETOS
Primaria de Salud
Renovada (APS-R), debe
responder a las nuevas
demandas y necesidades
de salud del país que
devienen de los cambios
en el perfil demográfico y
epidemiológico.
El fortalecimiento
(MAIS-FC)
incorporando la
estrategia de
Atención
En el 2009, en el país
se reportaron 59.714
defunciones lo que
arrojó una tasa de
mortalidad de 4.26
muertes por cada mil
habitantes
En el país el Sistema
Nacional de Salud se ha
caracterizado por estar
fragmentado, centralizado
y desarticulado en la
provisión de servicios de
salud.
El primero y segundo
nivel de atención en los
que se puede resolver
más del 90% de los
problemas de salud
La expectativa de vida, es
de 75 años (72,1 para
hombres y 78 para
mujeres) y el porcentaje
de personas de la
tercera edad es del 6,19
%.
Los problemas de
sobrepeso y obesidad
se han incrementado
de manera alarmante
sobre todo en mujeres
en edad fértil y
población adulta mayor
Capítulo 2: Marco legal y
normativo relacionado al
sector salud
El Plan Nacional para el
Buen Vivir 2009 – 2013
• El Plan Nacional para el Buen
Vivir, en concordancia con los
mandatos constitucionales define
objetivos, políticas y metas
prioritarias que en salud se puede
resaltar.
Constitución de la
República del
Ecuador
La Constitución aprobada en el 2008
constituye el marco normativo que rige la
organización • Art. 32 La salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros
derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir.
Art. 35 Define las personas y
grupos de atención prioritaria y
establece que la
responsabilidad del ámbito
público y privado de garantizar
una atención prioritaria y
especializada.
Art. 66 Se reconoce y garantizará a
las personas: El derecho a tomar
decisiones libres, informadas,
voluntarias y responsables sobre su
sexualidad, y su vida y orientación
sexual. • Art. 361 Señala que el Estado
ejercerá la rectoría del sistema a
través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular
la política nacional de salud.
Ecuador ha suscrito
Acuerdos Internacionales que
se orientan a la garantía y
cuidado integral de la salud de
la población.
El país cuenta con un
amplio marco legal y
normativo relacionado a la
garantía del derecho a la
salud, la estructuración del
Sistema Nacional de Salud y
la protección de grupos
poblacionales.
Ley Orgánica de Salud
• Art. 6 Diseñar e implementar
programas de atención integral y de
calidad a las personas durante
todas las etapas de la vida y de
acuerdo con sus condiciones
particulares. • Art. 10 Quienes
forman parte del Sistema Nacional
de Salud aplicarán las políticas,
programas y normas de atención
integral y de calidad
La Agenda
Social 2009 –
2011
• Define para el sector salud tres ejes
prioritarios de intervención. 1. Garantizar la
atención 2. Fortalecer la prevención 3.
Fomentar entornos saludables
Objetivos
de
Desarrollo
del
Milenio
Los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, constituyen un acuerdo y
compromiso de las naciones del
mundo para impulsar acciones
para la reducción de la pobreza
Visión y Misión del
Ministerio de Salud
Pública del
Ecuador
• MISION: “Ejercer la Rectoría
del Sistema Nacional de Salud
a fin de garantizar el derecho
a la salud del pueblo
ecuatoriano. • VISIÓN “Para el
año 2020 el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, ejerce la
Rectoría del Sistema Nacional
de Salud.
Capítulo 3: MARCO CONCEPTUAL DEL
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL-
MAIS-FCI
Salud: Estado de completo bienestar
físico, mental, espiritual, emocional y
social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. Implica que
todas las necesidades fundamentales de
las personas estén cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y
culturales.
El MAIS-FC se orienta a la
construcción, cuidado y
recuperación de la salud en todas
sus dimensiones: biológicas,
mentales, espirituales, psicológicas
y sociales.
Posición socioeconómica
Incluyen determinantes
estructurales de las
desigualdades en salud, como los
distintos ejes de desigualdad de
la estructura social.
Los determinantes
intermedios o factores
intermediarios.
Estos factores son: a) Circunstancias
materiales, como la vivienda; b) acontecimientos
vitales negativos; c) estilos de vida que dañan
la salud, y d) el sistema de salud.
Determinantes ambientales.
La interacción entre elementos naturales y sociales contribuye
a la generación de condiciones de protección o riesgo para la
salud. La Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) La
APS-R es una estrategia que orienta el desarrollo de los
sistemas de salud
Epidemiología Comunitaria en el Modelo de
Atención Integral de Salud y en la Red Pública
Integral de Salud.
El MAIS-FCI se orienta a generar condiciones y
mecanismos que contribuyan a que las personas y las
organizaciones sociales locales tengan el control sobre
los determinantes sanitarios, a través de procesos de
información
Enfoque de Interculturalidad en el Modelo
de Atención Integral de Salud y en la Red
Pública Integral de Salud
Implica fundamentalmente un
posicionamiento ético y político de
reconocimiento y respeto a la diversidad
que se sustenta en el conocimiento, diálogo
y el respeto a los derechos de las
personas
La Salud Mental es el estado de armonía y equilibrio
del ser humano, que permite sentirse bien consigo
mismo, realizarse en relación a sus creencias,
interactuar de una manera consciente, coherente y
respetuosa con su entorno cultural, social, natural y
con “el otro
El MAIS plantea fortalecer los procesos de
investigación, formación y capacitación del
talento humano y que la producción de
conocimientos se constituya en una
herramienta para contribuir al
mejoramiento de las condiciones de salud
y vida de la población
Desarrollo del
Milenio (ODEM).
El MSP ha brindado estrategias nacionales
de acuerdo a las prioridades y perfil
epidemiológico de la población como la
Nutrición Acción-Desnutrición Cero,
Prevención y Atención Integral a personas
con problemas crónico-degenerativos,
VIH-SIDA, etc, que se vinculan a las metas
del Plan Nacional del Buen Vivir.
Capítulo 4:: EL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
FAMILIAR COMUNITARIO E
INTERCULTURAL– MAIS-FCI
Conjunto de estrategias, normas,
procedimientos, herramientas y
recursos que organizan el
Sistema Nacional de Salud.
• Responde la necesidad familiar
y de la comunidad • Ayuda a
mantener y mejorar la calidad de
vida
Integralidad en la
atención individual y
familiar
Garantiza que las personas, familias y
grupos poblacionales permanezcan sanos
y en caso de enfermedad, recuperen
rápidamente la salud
Integridad a nivel territorial
Una atención continua a los usuarios por
medio de la red con organización y
tecnología apropiada, jerarquizada para
presentar atención racionalizada a los
pacientes de acuerdo al grado de
complejidad
Integralidad en las
acciones
intersectoriales
Mejorar la calidad de vida de la
población, es necesario la
participación de otros actores que
influyen en la mejora
Integridad en la
participación de la
comunidad:
Deben superarse los esquemas de participación
basados en la simple colaboración de la
comunidad: • Participación de comunidades en
planificación, ejecución y evaluación • Apoyo a la
conformación y fortalecimiento de grupos
• Fortalecimiento de las redes de vigilancia
epidemiológica comunitaria
Integralidad en la gestión
institucional
Las zonas, distritos y circuitos deben
organizar sus servicios en función de
las necesidades de la población.
Propósito del Modelo
de Atención Integral de
Salud Familiar,
comunitario e
intercultural
Mejorar las condiciones de vida y salud de
población ecuatoriana a través de la
implementación del Modelo Integral de salud
familiar Comunitario E intercultural bajo los
principios de la Estrategia de Atención primaria
de la salud Renovada.
Objetivo
estratégico del
MAIS
• Reorientación del enfoque curativo, centrado en la
enfermedad y el individuo, hacia un enfoque de
producción y cuidado de la salud • Acercar los
servicios de la salud a la comunidad reduciendo
barreras y disminuyendo la inequidad
• Fortalecer la organización territorial de
los establecimientos de la salud
• Implementación del Sistema Integrado
de Telecomunicación para fortalecer
procesos de atención
• Impulsar la participación plena de la comunidad y
colectivos organizados generando estrategias y
mecanismos organizativos que facilite el
involucramiento de la población en todos los
procesos.
Principios del Modelo de Atención
Integral de Salud
Garantía de los derechos de las y los ciudadanos:
generar condiciones para el desarrollo de una vida
saludable Universalidad: garantía de acceso a iguales
oportunidades para el ciudadano Integralidad: actúa
sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud
Equidad: Eliminación de diferencias injustas
en el estado de salud Continuidad:
seguimiento al estado de salud de las
personas Participativo: mecanismos que
contribuyan a la participación activa de las
personas
Eficiente, eficaz y de calidad:
optimización y uso racional de
los recursos para la
satisfacción de la persona
Que la gestión y atención
busque resultados de
impacto social.
Capítulo 5: Eficiente, eficaz y de
calidad: optimización y uso racional
de los recursos para la satisfacción
de la persona Que la gestión y
atención busque resultados de
impacto social.
COMUNITARIO E
INTERCULTURAL– MAIS-FCI
- Componente de provisión de
servicios de servicios - Componente
de organización - Componente de
gestión - Componente de
financiamiento
COMPONENTE DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
La provisión se relaciona con la oferta
de servicios integrales e integrados de
salud garantizando la continuidad en la
atención - Es importante considerar
que la realidad y necesidades de
salud también están en constante
cambio
- Ciclos de vida: Las atenciones en salud, se
entrega a las personas y las familias
considerando las especificidades y
necesidades de cada grupo etario y con
enfoque de género, garantizando una atención
integral durante todo el ciclo vital - Se llama
conjunto de prestaciones a una relación
ordenada en que se incluyen y describen el
conjunto de derechos concretos, explícitamente
definidos
-Atención Individual: no se relacionan
solamente con las condiciones biológicas,
sino que se enmarcan en un complejo
sistema de relaciones biológicas -Atención
Familiar: El equipo de salud debe brindar
una atención integral, promoviendo el
autocuidado, brindando apoyo y
seguimiento - Atención al ambiente o
entorno natural: problemas de salud en la
población que deben ser enfrenados con
acciones de prevención, promoción de
estilos de vida saludables, educación e
información sobre los riesgos ambientales.
ATENCIÓN INTRAMURAL PROPORCIONADA
POR LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DE LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN
I. ATENCIÓN EXTRAMURAL O COMUNITARIA
PROPORCIONADOS PRINCIPALMENTE POR
LOS ESTABLECIMIENTOS OPERATIVAS DE
PRIMER NIVEL: - TRABAJO EN ENTIDADES
EDUCATIVAS - TRABAJO EN COMUNIDAD,
CENTROS CARCELARIOS, FABRICAS,
EMPRESAS - TRABAJO EN DOMICILIO
II. ATENCIÓN EN ETABLECIMIENTOS MOVILES
DE SALUD III. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Criterios para la priorización de
la visita domiciliaria: Los
criterios de selección para la
priorización de la visita
domiciliaria, deben establecerse
con base a los criterios de
adscripción de la familia al
MAIS FCI. Criterio
socioeconómico: se le confiere
prioridad a los grupos
familiares clasificados dentro
de los estratos de mayor
pobreza y pobreza extrema.
Criterio epidemiológico: se
clasifica a la familia con base
a los riesgos de salud,
considerando aspectos del
ciclo de vida familiar, factores
endémicos y epidémicos de las
enfermedades
infectocontagiosas, factores de
discapacidad e invalidez.
Etapas para la
vista domiciliaria:
1. Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio,
se debe concertar el día y la hora en que se va a
realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso
del tiempo, tanto de los profesionales como da la
familia, y evitar situaciones inoportunas. 2. Presentación
en el domicilio: la presentación a la familia es
fundamental, así cómo decir de qué institución proviene,
sobre todo cuando la visita es por primera vez.
3. Valoración: es muy difícil realizar una valoración
completa a los miembros y al grupo familiar en la
primera visita, pero ésta se podrá complementar en las
visitas sucesivas. 4. Planificación de los cuidados: en
esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos
fundamentales.
5. Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los
cuidados profesionales directos, dirigidos a las
personas que lo necesiten y los cuidados
profesionales indirectos, que son aquellos que
repercuten en la mejora de la calidad de vida de las
personas atendidas.
Componente de
organización del
sistema nacional
de salud
1. Niveles de atención. Homologación y
tipología de los establecimientos de
salud 2. Organización de los Equipos
de atención integral 3. Organización
Territorial y funcionamiento de la Red
Pública y complementaria.
I nivel de atención: cubre a toda la población, resolver
necesidades básicas II nivel de atención: servicio de
atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran
hospitalización
III nivel de atención: establecimientos que prestan servicios
ambulatorios y hospitalarios especializados de referencia nacional IV
nivel de atención: concentra la experimentación clínica, pre registro o
de procedimientos, con evidencia que no es suficiente para
instaurarlos en la población
El nivel de atención prehospitalaria: nivel de atención
autónomo e independiente de los servicios de salud.
Organización de los equipos de
atencion integral de salud
Es el conjunto de recursos profesionales de
atencion y gestion que permite cumplir con
objetivos y metas. Facotores que influyen
en la conformacion del equipo:
• la normativa de la Autoridad Sanitaria -
estándares de licenciamiento - tipología de
la unidad • la realidad territorial de acuerdo
a: - el número de habitantes, - ubicación
rural o urbana - concentración y dispersión
de la población - condiciones de acceso
geográfico (tipo de vías de acceso-trocha,
fluvial, aérea- tiempo de acceso a la
unidad), cultural, funcional
La composición de los equipos varía en
los diferentes países de la región. En
países como Brasil, Costa Rica y Cuba
se han visto experiencias exitosas de
la aplicación del EAIS en la prestación
de los servicios de salud. Es así que
para el sistema de salud ecuatoriano
se ha definido los siguientes
estándares:
• A nivel urbano: Un médico/a, una enfermera/o y un
TAPS por cada 4000 habitantes • A nivel rural: Un
médico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 1500 a
2000 habitantes El equipo de atención integral de salud
ampliado está constituido por los profesionales
establecidos de acuerdo a la tipología de unidades y la
cartera de servicios.
Organización y funcionamiento de la
Red Pública Integral de Salud y
Complementaria
Con el objetivo de garantizar el acceso universal
de la población a servicios de salud, optimizando
la organización y gestión en todos los niveles del
sistema Las Redes Integradas de Servicios de
Salud deben cumplir los siguientes atributos
esenciales
• La cartera de servicios disponibles debe ser
suficiente para responder a las necesidades de
salud de la población, incluyendo la promoción,
prevención, diagnóstico precoz, atención curativa,
rehabilitadora y paliativa y apoyo para el
autocuidado
La articulación territorial de la red
pública y complementaria de salud en
zonas, distritos y circuitos
La organización territorial de la red de servicios de
salud permite responder de manera adecuada a la
realidad y necesidades de la población y activar los
espacios de coordinación intersectorial y
participación comunitaria en función del mejoramiento
de la calidad de vida de la población.
La organización territorial de la Red
Pública Integral de Salud en el
Distrito implica:
• Implementación progresiva de los estándares
establecidos por la ASN • Definir las áreas geográficas y
población asignada para lo cual se debe sectorizar • La
adscripción: constituye una estrategia para acercar los
servicios de salud a la población y ordenar a nivel territorial
la provisión de los servicios
1. El primer nivel de atención debe tener un
carácter multidisciplinario, abarca a toda la
población 2. la gestión del modelo se
orienta a superar el enfoque centralista
hacia una gestión integrada,
desconcentrada, de base territorial y
participativa.
3. La gestión debe sustentarse en el
Sistema Único de Información que
permita la toma de decisiones de
manera oportuna y basada en
evidencias. 4. La gestión implica la
coordinación y concertación con los
actores institucionales y
comunitarios a nivel territorial para la
construcción participativa de los
planes de intervención.
5. El equipo de salud es la
columna vertebral del sistema.
6. La red pública integral de salud
conformará los equipos
multidisciplinarios que desarrollen
ciclos de mejoramiento continuo
de la calidad ubicados en todos
los niveles de atención.
7. los resultados institucionales
tienen que ver con el enfoque
integral de la atención y la
productividad de los servicios
para la población. 8. Se deber
considerar los determinantes
que afectan el desarrollo del
individuo, familia y comunidad.
9. El Sistema de Información en
Salud, formará parte del
Sistema Nacional de Información,
que estará regentado por la
SENPLADES.
Capítulo 6: FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA
IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E
INTERCULTURAL– MAIS-FCI EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIÓN.
• En el primer nivel de atención
encontramos cuatro elementos: DEMANDA,
EXPERIENCIA, NORMAS y los PROGRAMAS
SOCIALES. • El primer nivel de salud
constitute el punto de encuentro entre la
población y el sistema de salud.
• Los planes locales a ejecutarse por los
equipos de salud deben centrarse en
destrezas estratégicas y operativas que se
requieren para mantener coherencia y
correspondencia entre la GESTION Y ATENCION
DEL MODELO DE SALUD.
Lineamientos Generales:
• Que es la incorporación de estrategias para un
fortalecimiento de las acciones de la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades. • Implementar el
sistema de referencia y contrareferencia de manera
efectiva en una red publica, con un enfoque comunitario,
de genero y generacional e intercultura.
Funciones de los servicios de salud
en el primer nivel de atención
Tiene como objetivo ser reconocido por la
población como puerta de entrada al sistema
nacional de salud, garantizando la atención con
los mas altos estándares de calidad y exelencia
técnica.
Esta función tiene tres temas
fundamentales: • Ser la puerta de
entrada al sistema de salud
• Responsabilidad del cuidado de la salud
individual, familiar y de la comunidad
• Síntesis de la información
Conformación de
equipos
El equipo de salud es definido por la OMS, en 1973, como una
asociación no jerarquizada de personas, con diferentes
disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es
el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la
atención más integral de salud posible.
Modalidades de atención
Dando división • Atención extramural o
comunitaria. • Atención intramural o en
el establecimiento
Campo de acción de los
equipos de salud
Dividiendose en: • NIVEL
EPIDEMIOLOGICO • NIVEL DE
ENFERMEDAD • NIVEL FAMILIAR Y
COMUNITARIO • NIVEL SOCIAL.