CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO 2

METABOLISMO
1. PESO
  1. Atribuíble al útero, mamas, volumen sanguíneo y líquido extravascular.
    1. Aumento ideal
      1. 10 SDG
        650 g
        20 SDG
        30 SDG
        TERMNO
        12.5 Kg
        8.5 Kg
        4 Kg
      2. 12.5 Kg
  2. Retención de Agua
    1. Descenso de osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg
      1. Inducido por reajuste de umbrales osmóticos para la sed y secreción de vasopresina
      2. Acumulación promedio de 6.5 L
        Aumento de la presión venosa por debajo del nivel del útero por la obstrucción parcial de la vena cava
        Edema depresible de tobillos y piernas.
        Decremento fisiológico de la presión coloidosmoóica intersticial
        Favorece edema en etapas avanzadas
    2. PROTEINAS
      1. Al final del embarazo: feto + placenta = 4kg (500g de proteínas)
        Balance nitrogenado positivo
      2. CARBOHIDRATOS
        Embarazo = estado potencialmente diabetógeno,
        Hipoglucemia leve en ayunas
        Hiperglucemia e hiperinsulinemia posprandial.
        Hay aumento de la respuesta insulínica a la glucosa.
        Estado de resistencia a la insulina inducido por el embarazo
        Lactógeno placentario humano contribuye a la lipólisis y liberación de ácidos grasos libres
        QUE
        Contribuye a la resistencia a la insulina
        Progesterona
        induce aumento de concentración basal de insulina
        Estradiol
        Produce hiperinsulinismo
        En el ayuno, aumentan los ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol, (por acción del lactógeno placentario)
        Por lo que
        Si estas condiciones se exageran aparece cetonemia intensa rápidamente
        Para asegurar un aporte posprandial sostenido de glucosa para el feto
        Por las mayores cifras de insulina durante el embarazo
        GRASAS
        Aumenta la concentración de lípidos, lipoproteinas y apolipoproteinas en el plasma
        Almacenamiento de grasa sobre todo con depósito central
        Conforme las demandas fetales aumentan, la reserva de grasa se decrece
        LDL alcanza su máximo en la 36 SDG
        HDL alcanza su máximo en la 25 SDG
        LEPTINA
        Hormona peptidica
        Aumento de sus cifras séricas por el aumento grasa corporal y porque la placenta también la produce.
        Máx. [ ] 2° Trimestre
        Investigan su relación con la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino
2. MINERALES
  1. Se retienen casi 1000 mEq de sodio y 300 mEq de potasio
    1. PERO
      1. Concentración sérica disminuye por hemodilución -
    2. La cifra sérica de calcio total disminuye
      1. POR
        La disminución en la concentración de albúmina y los requerimientos fetales
      2. Cifras sericas de magnesio disminuyen
        POR
        depleción del magnesio extracelular
        El fosfato se mantiene dentro del límite
        El umbral renal de excreción de fosfato inorgánico está incrementado por el aumento de la calcitonina
        En los demás minerales, el embarazo induce poco cambio
        HIERRO
        El contenido total en una mujer adulta normal va de 2 – 2-5 g.
        La reserva de hierro en las mujeres jóvenes normales es de sólo 300mg.
        - Los requerimientos en el embarazo 1 g en total.
        Alrededor de 300mg se transfieren activamente al feto y la placenta.
        Los requerimentos aumentan en la segunda mitad de la gesación de 6-7 mg/día
        No existe suficiente reserva para el incrementeo deseado en el volumen eritrocitario y la HB materna,
        Hierro exógeno complementario
        LA CANTIDAD DE HIERRO ABSORBIDO DE LA DIETA JUNTO CON EL EXTRAÍDO DE LAS RESERVAS ES INSUFICIENTE PARA CUBRIR LAS DEMANDAS MATERNAS EN EL EMBARAZO
        La hemogloibina fetal no se ve alterada aun cuando la madre tenga anemia grave, pues la placenta contiene hierro de la madre
        Durante el parto y días posteriores se pierden 500-600mL de sangre materna (por cesárea 1,000 mL).
CARDIOVASCULAR
1. Los cambios más notorios ocurren el las primeras 8 SDG
  1. Gasto cardiaco aumenta por disminución de la resistencia sistémica inicial
    1. En las semanas 10-20 aumenta el volumen plasmático y la precarga
      1. Después disminuye la resistencia vascular por aumento de la capacitancia de los vasos
        Disminuye la TA
        La FC aumenta 10-15 lpm en reposo.
        CORAZÓN
        A medida que el diafragma se eleva,
        EL
        Corazón se desplaza hacia arriba y la izquierda
        Y
        Rota levemente sobre su eje longitudinal.
        Aumento de la silueta cardiaca en las RX
        Las embarazadas pueden tener un poco de derrame pericárdico benigno
        El embarazo no produce cambios electrocardiográficos característicos
        Solo
        Un poco de desviación del eje a la izquierda
        RUIDOS CARDIACOS
        Desdoblamiento exagerado del 1er ruido con aumento de intensidad
        Tercer ruido intenso fácilmente audible.
        Soplo sistólico que se intensifica en la inspiración y desparece después del parto.
        Soplo diastólico suave y transitorio
        Aumento del tamaño del VI
        Disminuye la poscarga por disminución de la resistencia
        GASTO CARDIACO
        En reposo aumenta mucho, sobre todo en decúbito lateral izquierdo,
        Cuando la mujer se pone de pie el gasto cardiaco cae hasta el mismo que en la no embarazada
        El útero crecido impide el retorno venoso
        Disminuye llenado cardiaco
        Durante el segundo periodo del trabajo de parto aumenta mucho
        TA,y la resistencia decrecen
        El volumen sanguíneo y la Tasa metabólica basal aumentan
        CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL
        La TA se altera con su posición
        La presión venosa antecubital se mantiene sin cambios durante el embarazo, pero en la posición supina la presión venosa aumenta
        El riego sanguineo se retarda en las extremidades pélvicas, excepto en decubito lateral,
        Venas varicosas en piernas y vulva asi como hemorroides
        Aumento en la presión venosa por compresión de las venas pélvicas y la cava
        Retardo en el riego
        POR
        PREDISPONEN A
        Trombosis venosa profunda
        A pesar del incremento del gasto cardiaco
        TA disminuye en el 2do trimestre para incrementarse de nuevo en el 3er trimestre.
        Disminución de la resistencia Periférica:
        POR
        Vasodilatación
        Metabolismo aumentado
        Shunts arteriovenosos conducen a la hipotensión
        HIPOTENSION SUPINA
        Por compresión del sistema venoso (Útero gravido)
        Disminuye el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo
        Se reduce el llenado cardiaco y el volumen minuto
        Y
        QUE
        LA
        Embarazadas normotensas
        Se observan
        Aumentos de las concentraciones de renina, angiotensina II y aldosterona.
        PERO
        La TA no aumenta
        Porque hay
        Disminución de la sensibilidad de los vasos sanguíneos a angiotensina II
        ésta se recupera entre 15 y 30 min después de expulsada la placenta
        POR
        Prostaciclina (PGI2) y la progesterona
COAGUACIÓN
1. Aumento de todos factores de la coagulación excepto el XI y XIII
  1. Aumenta el fibrinógeno hasta 50% -
    1. El fibrinógeno de alto peso molecular no cambia, lo que contribuye al incremento de la velocidad de eritrosedimentación
      1. Aumenta la concentración séica de dímero D conforme la edad gestacional
        Las cifras de plaquetas está ligeramente disminuidas por hemodilución y mayor consumo
        Aumenta la agregación plaquetaria (aumenta tromboxano A2)
        Estado de hipercoagulabilidad.
        Se cree que la actividad del sistema fibrinolítico disminuye tal vez por una mayor concentración de inhibidores del activador de plasminógeno
        - Disminución de la proteina S y proteina C activada (anticoagulantes)
        BIBLIOGRAFÍA: Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 22 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.
        FLORES GARCÍA ITAZAMY
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
1. El volumen sanguíneo materno aumenta de 40-45% en el embarazo
  1. La hipervolemia tiene por función:
    1. Cubrir las demandas de un útero grande y vascularizado
      1. Proteger a la madre y al feto de las alteraciones en el retorno venoso en la posición supina y erecta
        Proteger a la madre de la pérdida sanguínea durante el parto
    2. El volumen sanguíneo se expande más ráídamente en el segundo trimestre
      1. Se da por incremento del plasma y eritrocitos aunque suele haber más plasma -
        Hb a termino: 12.5g/100 ml
        Una Hb debajo de 11 en etapas tardias es anormal, considerar deficiencia de hierro

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