2665010
Description
Mind Map by Daniela Tovar, updated more than 1 year ago
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Created by Daniela Tovar
over 9 years ago
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Epilepsia Del Lóbulo
Temporal
- Etiología
- Esporádica o Familiar
- Causas Principales: Esclerosis
Hipocampal, tumores de bajo
grado, malformaciones congénitas
y vasculares, lesiones glióticas por
traumatismos o infecciones
- Tumores Mas Comunes:
gangliogliomas, gliomas de bajo
grado, tumores neuroepiteliales
disembrioplásticos
- Lesiones Vasculares:
MAV y angiomas
cavernosos
- Tumores Mas Comunes:
gangliogliomas, gliomas de bajo
grado, tumores neuroepiteliales
disembrioplásticos
- Esporádica o Familiar
- Fisiopatología
- EH: implica perdida neuronal
selectiva con proliferacion
astroglial.
- Predisposición Genética
y Antecedentes de
hipoxia perinatal
- Malformaciones del desarrollo hipocampal:
persistencia de celulas de Cajal Retzius, aumento
de neurogenesis y organización anormal en la
arquitectura de las capas de celulas del giro
dentado
- EH: implica perdida neuronal
selectiva con proliferacion
astroglial.
- Se han descrito 5 regiones pero actualmente
solo se reconocen dos: temporal mesial y
temporal neocortical
- El síndrome mesial
es el mas frecuente
y mejor
caracterizado
- Síndrome Mesial
- Antecedentes de
Convulsiones Febriles,
meningitis, encefalitis,
TCE, asfixia perinatal,
Ha familiar de
epilepsia
- Periodos libres de
enfermedad durante
años (luna de miel) y
reinician convulsiones
en la primera o
segunda década de la
vida.
- Normalmente como crisis
parcial compleja aunque
tambien como crisis
generalizada
- 80% auras
manifestadas como
ansiedad, deja vu,
miedo. Asociado a
síntomas viscerales
- Luego Mirada Fija, paro
motor, automatismos
oroalimentarios, o
manuales (ipsilaterales)
mas manifestaciones
autonómicas como
midriasis,
hiperventilación,
piloerección, taquicardia.
- Ocasionalmente
postura distónica en
miembro superior
contralateral al inicio
ictal. La generlización
secundaria es la mas
frecuente.
- Luego Mirada Fija, paro
motor, automatismos
oroalimentarios, o
manuales (ipsilaterales)
mas manifestaciones
autonómicas como
midriasis,
hiperventilación,
piloerección, taquicardia.
- Normalmente como crisis
parcial compleja aunque
tambien como crisis
generalizada
- Antecedentes de
Convulsiones Febriles,
meningitis, encefalitis,
TCE, asfixia perinatal,
Ha familiar de
epilepsia
- Epilepsia
Neocortical
- En pacientes sin
factores de Rx para
epilepsia. 5-10 años
mas tarde que los
síndromes mesiales.
- Aura en 60% (menos
frecuente) auditiva,
somatosensorial o
psiquica seguida de cese
de actividad motora,
mirada fija y falta de
respuesta con posterior
actividad clónica
contralateral que se
generaliza
- En pacientes sin
factores de Rx para
epilepsia. 5-10 años
mas tarde que los
síndromes mesiales.
- El síndrome mesial
es el mas frecuente
y mejor
caracterizado
- Diagnóstico Diferencial por el Aura
- Olfatorias: Olor dificil de describir,
siempre desagradable. Raras (5%)
Uncus, amigdala, bulbo olfatorio, giro
recto de corteza orbitofrontal
- Gustatorias:
Mas raras.
Sugestivas de
foco ictal
temporal.
- Psiquicas:
Neocorteza
Temporal. Deja vu,
jamais vu.
- Autonómicas: Mas frecuentes
abdominales (malestar) corteza temporal
mesial, corteza insular anterior, opérculo
frontal. Mas sx autonomicos: nauseas.
Origen temporal
- Miedo: Amigdala
- Taquicardia ictal: (FC mayor de
100x) si se presenta de forma
aislada sugiere afectación
temporal
- Automatismos
oroalimentarios: Lóbulo
temporal. 70% Crisis límbica vs
10% crisis extralímbicas
- Miedo: Amigdala
- Auditivas: Neocorteza temporal
- Olfatorias: Olor dificil de describir,
siempre desagradable. Raras (5%)
Uncus, amigdala, bulbo olfatorio, giro
recto de corteza orbitofrontal
- Manifestaciones Motoras
- En la mayoría de los casos son
consecuencia a propagación de la
actividad a zonas frontales. Sin embargo
su forma de presentación ayuda en el
proceso de Dx diferencial
- Versión Cefálica: desviación cefálica, contralateral, prolongada, forzada, que
genera postura anormal con hiperextensión cervical, y elevacióm del menton.
Cuando ocurre 10 s antes de la crisis es altamente sugestiva de un foco
contralateral. Si preserva la consciencia sugiere frontal dorsolateral
contralateral. Si hay desviación cefálica no forzada inicial se asocia con corteza
temporal ipsilateral
- Desviación Ocular forzada fiable 100% para
lateralización contralateral si precede la fase
tónico clónica y se asocia extensión cefálica.
- Desviación Ocular forzada fiable 100% para
lateralización contralateral si precede la fase
tónico clónica y se asocia extensión cefálica.
- Crisis Clónicas
- Corteza Frontal:
tempranas y
consciencia
preservada
- Corteza temporal: tardía
con alteración de la
consciencia.
- Corteza Frontal:
tempranas y
consciencia
preservada
- En la mayoría de los casos son
consecuencia a propagación de la
actividad a zonas frontales. Sin embargo
su forma de presentación ayuda en el
proceso de Dx diferencial
- Lenguaje
- Vocalización ictal (gruñidos,
gemidos, sonidos en voz alta
o gritos) frecuente en crisis
de origen frontal
- Verbalización Ictal (palabras o frases
incomprensibles) crisis de lóbulo temporal
no dominante.
- Vocalización ictal (gruñidos,
gemidos, sonidos en voz alta
o gritos) frecuente en crisis
de origen frontal
- Manifestaciones Post ictales
- Debilidad postictal o parálisis de TODD:
foco en corteza motora contralateral
- Afasia post ictal: lobulo temporal dominante
- Nosewiping y tos post ictal:
Manifestaciones indirectas de
aumento de tono parasimpático.
La mano usada en el nosewiping es
ipsilateral 97% (x negligencia del
brazo contralateral
- Debilidad postictal o parálisis de TODD:
foco en corteza motora contralateral
- Examen Neurológico
- Suele ser normal con alteracion
de la memoria.
- El lóbulo temporal
transfiere la memoria de
corto plazo a la memoria de
largo plazo en las cortezas
de asociación. y se encarga
principalmente de la
memoria episódica,
declarativa y de navegación
espacial.
- El lóbulo temporal
transfiere la memoria de
corto plazo a la memoria de
largo plazo en las cortezas
de asociación. y se encarga
principalmente de la
memoria episódica,
declarativa y de navegación
espacial.
- Suele ser normal con alteracion
de la memoria.
- EGC
- Puede ser normal, aunque la
presencia de actividad epiléptica
interictal es mas frecuente en
pacientes con ELT.
- Anormalidad delta arritmica (66%) o
actividad delta rítmica temporal
intermitente (mas específico)
- Puntas u ondas agudas temporales anteriores.
- Puede ser normal, aunque la
presencia de actividad epiléptica
interictal es mas frecuente en
pacientes con ELT.
- RMN
- Sensible para
detección de EH.
Evaluar T2 y FLAIR.
Evidenciando atrofia
hipocampal.
hiperintensidad de
hipocampo en T2 y
FLAIR
- Sensible para
detección de EH.
Evaluar T2 y FLAIR.
Evidenciando atrofia
hipocampal.
hiperintensidad de
hipocampo en T2 y
FLAIR
- Tratamiento
- 40% de epilepsia
focal: refractarios a
tto
- LA MAS INTRATABLE ES LA MESIAL
- QX: Resección temporal
aterior,
amigdalohipocampectomía
- 40% de epilepsia
focal: refractarios a
tto
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