Enfemedad Vascular Periférica

Importante manifestación de la arteriosclerosis sistémica que afecta la aorta abdominal y sus ramas terminales
Epidemiología
1. prevalencia
  1. ~12%
  2. depende de la población estudiada
    1. 1-20%
2. mortalidad
  1. 50% a 5 años cuando hay claudicación
  2. con isquemia crítica
    1. 70%
3. incidencia aumenta con la edad
4. prevalencia
  1. ligeramente mayor en H que en M en grupos etarios jóvenes,
5. coexiste con EVC y enfermedad coronaria
Características
1. se caracteriza por estenosis u obstrucción de la luz arterial
2. cambios hemodinámicos
  1. disminución en la presión de perfusión
  2. isquemia por flujo insuficiente
    1. amenaza las extremidades
      1. en reposo
      2. sometido a esfuerzo
Factores de Riesgo/Pacientes de alto riesgo
1. tabaquismo
2. DM, HAS, dislipidemia
3. Antecedente familiar de ateroesclerosis
4. niveles elevados de homocisteína en sangre
5. edad 50-69 o mayores a 70 años
Diagnóstico
1. Síntomas clásicos que cuando aparecen son casi patognomónicos
  1. Clínica típica de claudicación
    1. ausencia de síntomas en reposo y aparición de dolor isquémico al andar
      1. el dolor suele afectar alguna parte de la extremidad (pantorrillas)
        aparece al caminar 200 m en llano, al realizar alguna actividad o al subir un segundo piso
        desaparece a los 2-3 minutos al reposo
        dolor urente, de quemazón
    2. claudicación intermitente
      1. localizado en nalga-cadera, muslos, pantorrillas o pies
        según nivel de estenosis arterial
2. Clasificaciones
  1. -De Fontaine
    1. Estadíos I y II mortalidad del 25-30% a los 5 años
    2. Estadíos III y IV: mortalidad 25% al año y 75% a los 5 años
  2. de Rutherford
3. Anamnesis
  1. Identificar FR
  2. identificar hipotermia, palidez de extremidades, pérdida de vello, uñas quebradizas
  3. dolor en grupos musculares del glúteo, muslo o pantorrilla al caminar 500 mts
4. Exploración física
  1. explorar coloración, temperatura de extremidades, llenado capilar distal, integridad de piel
  2. presencia/disminución/auscencia de pulsos
    1. femoral, popítleo, pedio y tibial post
  3. palidez plantar y digital al elevar extremidades
  4. identificar soplos sistólicos
Métodos diagnósticos no invasivos
1. Índice tobillo-brazo
  1. sensibilidad >90%
  2. prueba con mejor rendimiento diagnóstico
  3. determinar presión sist en arteria blaquial, tibial post y dorsal de las 4 extremidades
  4. ITB= PAS máxima en tobillo o pie/ PAS máxima en el brazo
2. Estudio de presión segmentaria de extremidades
3. Doppler duplex
  1. en pacientes con sospecha e ITB<0.9,
4. Arteriografia y angioresonancia magnética
  1. manejo qx abierto endovascular
5. prueba de esfuerzo y test de 6 min en marcha
Tratamiento
1. Medidas de higiene arterial
2. Farmacológico
  1. mejora sintomas y controla comorbilidades
  2. 1ª linea
    1. cilostazol 100 mg c/12 h por 3-6 meses
  3. 2ª linea
    1. pentoxifilina 400 mg cada 12, 3-6 meses
  4. antiagregantes plaquetarios
3. Quirúrgico
  1. revascularización
    1. quirúrgica o endovascular
4. simpatectomía lumbar

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	Created by vicky borja about 4 years ago