SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

DEFINICIÓN
1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Alteración del flujo sanguíneo coronario, debido al desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno
  1. ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICA ESTABLE
    1. Angina crónica estable Angina microvascular (sindrome X)
  2. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
    1. Elevación del ST
      1. Infarto agudo de miocardio transmural
    2. Sin elevación del ST
      1. Angina inestable Infarto sin elevación del ST Angina de Prinzmetal
FISIOPATOLOGÍA
1. Oclusión trombótica de luz vascular por ROTURA de placa aterosclerótica
  1. Exposición del colágeno del subendotelio, núcleo lipídico, factor tisular (macrófagos)
    1. Estimulan adhesión y activación plaquetaria
      1. Formación de trombo ..... Trombo blanco: plaquetas Trombo rojo: fibrina
2. Rotura de la placa de ateroma
ETIOPATOGENIA
1. 90 % Ateroesclerosis
2. Riesgo de rotura: placa vulnerable
  1. Núcleo con abundante colesterol (<40%) Capa fibrosa delgada (< 100 um) .Signos de inflamación (macrófagos) .Disminución de cel musculares lisas
CLÍNICA
1. Dolor retroesternal, opresivo, irradiado (mandíbulas, brazos), prolongado (>20'), no responde al reposo o a nitratos (nitroglicerina)
2. Signos de descarga adrenérgica: sudoración fría, piloerección, palidez, ansiedad
3. Respuesta vagal: nauseas, vómitos
4. Distensibilidad ventricular disminuida
  1. Función diastólica del VI alterado
    1. Tercer ruido cardiaco
    2. Hipertensión venocapilar pulmonar
      1. Edema pulmonar agudo
      2. Sobrecarga del VD
        Hipertensión venosa sistémica
        Congestión sistémica: ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas de MMII
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Disección de aorta
  1. Dolor brusco agudo persistente e INTENSO (desgarro) desde el comienzo. Irradiado a la espalda o abdomen Asimetría en pulsos arteriales. Soplo de insuficiencia aórtica
2. Embolia pulmonar
  1. En pacientes con reposo prolongado. Traumatismos y operaciones recientes. Taquipnea, cianosis, hipoxemia. Signos en ECG de sobrecarga derecha
3. Pericarditis aguda
  1. Dolor que varía con la respiración y movimientos pleurales. Posible fiebre como antecedente. Roce pericárdico. ECG: Ascenso cóncavo y difuso del ST. Alivia con antiinflamatorios y no con NTG.
4. Espasmo esofágico
  1. Dolor epigástrico y retroesternal. Se relaciona con la ingesta de alimentos, especialmente muy fríos o muy calientes. Alivia con NTG. Puede asociar disfagia
5. Reflujo gastroesofágico
  1. Dolor urente epigástrico y retroesternal. Aparece especialmente al acostarse después de las comidas. Acidez en la boca. Alivio rápido con alcalinos.
6. Estenosis aórtica
  1. Angina de esfuerzo. Síncope de esfuerzo. Disnea. Soplo sistólico irradiado a carótidas
7. Osteomuscular
  1. Dolor superficial en la pared torácica que se reproduce a la palpación mecánica y se exacerba con los movimientos o la tos.
8. Psicógeno
  1. Dolor precordial, sordo y persistente con crisis de dolor punzante. Se desencadena con ansiedad y problemas familiares, económicos o personales. Sin relación con esfuerzos. Puede disminuir con tranquilizantes, reposo, ejercicio, placebo.
EXÁMENES AUXILIARES
1. ELECTROCARDIOGRAMA (+imp)
  1. permite diferenciar entre SCA con o sin elevación del segmento ST
    1. SCA CON ELEVACIÓN DEL ST
    2. SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST
      1. Nuevas depresiones del segmento ST horizontales o descendentes >=0.5 mm en al menos dos derivaciones contiguas
2. BIOMARCADORES CARDIACOS
  1. Troponinas cardiaca I / T
    1. Específicos, sensibles para necrosis del miocardio
      1. Pacientes con IMA. Elevación en las primeras 4 horas
        positiva cuando se produce una elevación dinámica por encima del percentil 99
  2. CK - MB
3. ESTUDIO DE IMÁGENES DEL CORAZÓN
  1. Ecocardiografía: aparecen anomalías de la cinética parietal, Cuando los trazos de ECG no son dx . Útil para orientar las decisiones terapéuticas.
  2. Radiografía de tórax: Suele ser normal. Signos de HTP o edema de pulmón (isquemia del TCI).
4. ANALISIS HEMATOLÓGICO Y/O BIOQUÍMICO
  1. Para descartar factores de riesgo coronario (DM, HTA, dislipidemias...). Para descartar causas de angina secundaria (anemia, hipertiroidismo)
TRATAMIENTO
1. Con elevación del segmento ST
2. OXIGENOTERAPIA Saturación < 90% o insuficiencia respiratoria
3. TRATAMIENTO ANTIISQUÉMICO Y ANALGÉSICO
  1. NITRATOS: Vasodilatadores de la circulación coronaria y de las venas de la circulación sistémica MORFINA: En dolor refractario BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS: aaumento la supervivencia al administrarlos de manera precoz, excepto en pacientes en shock cardiogénico o IC ESTATINAS: Reducen recurrencia de SCA, necesidad de revascularización y mortalidad miocárdica.
    1. TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE + ANTICOAGULANTE
DIABETES Y ANGINA
1. Diabéticos sufren una disminución del dolor isquémico
  1. Silente
    1. Afectación neuropática de las fibras aferentes simpáticas que conforman la vía de percepción del dolor miocárdico isquémico
  2. Síntomas atípicos: decaimiento, sudación, vómitos, disnea, confusión menta
2. Evaluación de posible enfermedad coronaria en el paciente diabético

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