27013255
Description
Mind Map by monica andrea, updated more than 1 year ago
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Created by monica andrea
about 4 years ago
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SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)
- DEFINICIÓN
- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Alteración del flujo
sanguíneo coronario, debido al desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxígeno
- ENFERMEDAD
CORONARIA CRÓNICA
ESTABLE
- Angina crónica estable
Angina microvascular
(sindrome X)
- Angina crónica estable
Angina microvascular
(sindrome X)
- SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS
- Elevación del ST
- Infarto agudo de
miocardio
transmural
- Infarto agudo de
miocardio
transmural
- Sin elevación del ST
- Angina inestable
Infarto sin
elevación del ST
Angina de
Prinzmetal
- Angina inestable
Infarto sin
elevación del ST
Angina de
Prinzmetal
- Elevación del ST
- ENFERMEDAD
CORONARIA CRÓNICA
ESTABLE
- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Alteración del flujo
sanguíneo coronario, debido al desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxígeno
- FISIOPATOLOGÍA
- Oclusión trombótica de luz vascular
por ROTURA de placa aterosclerótica
- Exposición del colágeno
del subendotelio, núcleo
lipídico, factor tisular
(macrófagos)
- Estimulan
adhesión y
activación
plaquetaria
- Formación de trombo .....
Trombo blanco: plaquetas
Trombo rojo: fibrina
- Formación de trombo .....
Trombo blanco: plaquetas
Trombo rojo: fibrina
- Estimulan
adhesión y
activación
plaquetaria
- Exposición del colágeno
del subendotelio, núcleo
lipídico, factor tisular
(macrófagos)
- Rotura de la placa de ateroma
- Oclusión trombótica de luz vascular
por ROTURA de placa aterosclerótica
- ETIOPATOGENIA
- 90 % Ateroesclerosis
- Riesgo de rotura: placa vulnerable
- Núcleo con abundante colesterol (<40%)
Capa fibrosa delgada (< 100 um) .Signos de
inflamación (macrófagos) .Disminución de
cel musculares lisas
- Núcleo con abundante colesterol (<40%)
Capa fibrosa delgada (< 100 um) .Signos de
inflamación (macrófagos) .Disminución de
cel musculares lisas
- 90 % Ateroesclerosis
- CLÍNICA
- Dolor retroesternal, opresivo, irradiado (mandíbulas,
brazos), prolongado (>20'), no responde al reposo o a
nitratos (nitroglicerina)
- Signos de descarga adrenérgica: sudoración fría,
piloerección, palidez, ansiedad
- Respuesta vagal:
nauseas, vómitos
- Distensibilidad ventricular disminuida
- Función diastólica del VI alterado
- Tercer ruido cardiaco
- Hipertensión venocapilar pulmonar
- Edema pulmonar agudo
- Sobrecarga del VD
- Hipertensión venosa sistémica
- Congestión sistémica:
ingurgitación yugular,
hepatomegalia, edemas
de MMII
- Congestión sistémica:
ingurgitación yugular,
hepatomegalia, edemas
de MMII
- Hipertensión venosa sistémica
- Edema pulmonar agudo
- Tercer ruido cardiaco
- Función diastólica del VI alterado
- Dolor retroesternal, opresivo, irradiado (mandíbulas,
brazos), prolongado (>20'), no responde al reposo o a
nitratos (nitroglicerina)
- DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
- Disección de
aorta
- Dolor brusco agudo persistente e
INTENSO (desgarro) desde el
comienzo. Irradiado a la espalda o
abdomen Asimetría en pulsos
arteriales. Soplo de insuficiencia
aórtica
- Dolor brusco agudo persistente e
INTENSO (desgarro) desde el
comienzo. Irradiado a la espalda o
abdomen Asimetría en pulsos
arteriales. Soplo de insuficiencia
aórtica
- Embolia
pulmonar
- En pacientes con reposo
prolongado. Traumatismos y
operaciones recientes.
Taquipnea, cianosis,
hipoxemia. Signos en ECG de
sobrecarga derecha
- En pacientes con reposo
prolongado. Traumatismos y
operaciones recientes.
Taquipnea, cianosis,
hipoxemia. Signos en ECG de
sobrecarga derecha
- Pericarditis aguda
- Dolor que varía con la respiración
y movimientos pleurales. Posible
fiebre como antecedente. Roce
pericárdico. ECG: Ascenso
cóncavo y difuso del ST. Alivia con
antiinflamatorios y no con NTG.
- Dolor que varía con la respiración
y movimientos pleurales. Posible
fiebre como antecedente. Roce
pericárdico. ECG: Ascenso
cóncavo y difuso del ST. Alivia con
antiinflamatorios y no con NTG.
- Espasmo
esofágico
- Dolor epigástrico y
retroesternal. Se relaciona
con la ingesta de alimentos,
especialmente muy fríos o
muy calientes. Alivia con
NTG. Puede asociar disfagia
- Dolor epigástrico y
retroesternal. Se relaciona
con la ingesta de alimentos,
especialmente muy fríos o
muy calientes. Alivia con
NTG. Puede asociar disfagia
- Reflujo
gastroesofágico
- Dolor urente epigástrico y
retroesternal. Aparece
especialmente al acostarse
después de las comidas.
Acidez en la boca. Alivio
rápido con alcalinos.
- Dolor urente epigástrico y
retroesternal. Aparece
especialmente al acostarse
después de las comidas.
Acidez en la boca. Alivio
rápido con alcalinos.
- Estenosis
aórtica
- Angina de esfuerzo.
Síncope de esfuerzo.
Disnea. Soplo sistólico
irradiado a carótidas
- Angina de esfuerzo.
Síncope de esfuerzo.
Disnea. Soplo sistólico
irradiado a carótidas
- Osteomuscular
- Dolor superficial en la
pared torácica que se
reproduce a la palpación
mecánica y se exacerba
con los movimientos o la
tos.
- Dolor superficial en la
pared torácica que se
reproduce a la palpación
mecánica y se exacerba
con los movimientos o la
tos.
- Psicógeno
- Dolor precordial, sordo y persistente con crisis de dolor
punzante. Se desencadena con ansiedad y problemas familiares,
económicos o personales. Sin relación con esfuerzos. Puede
disminuir con tranquilizantes, reposo, ejercicio, placebo.
- Dolor precordial, sordo y persistente con crisis de dolor
punzante. Se desencadena con ansiedad y problemas familiares,
económicos o personales. Sin relación con esfuerzos. Puede
disminuir con tranquilizantes, reposo, ejercicio, placebo.
- Disección de
aorta
- EXÁMENES AUXILIARES
- ELECTROCARDIOGRAMA
(+imp)
- permite diferenciar entre SCA con o sin
elevación del segmento ST
- SCA CON ELEVACIÓN DEL ST
- SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST
- Nuevas depresiones del segmento ST
horizontales o descendentes >=0.5 mm en
al menos dos derivaciones contiguas
- Nuevas depresiones del segmento ST
horizontales o descendentes >=0.5 mm en
al menos dos derivaciones contiguas
- SCA CON ELEVACIÓN DEL ST
- permite diferenciar entre SCA con o sin
elevación del segmento ST
- BIOMARCADORES CARDIACOS
- Troponinas cardiaca I / T
- Específicos,
sensibles para
necrosis del
miocardio
- Pacientes con
IMA. Elevación
en las primeras
4 horas
- positiva cuando se
produce una elevación
dinámica por encima
del percentil 99
- positiva cuando se
produce una elevación
dinámica por encima
del percentil 99
- Pacientes con
IMA. Elevación
en las primeras
4 horas
- Específicos,
sensibles para
necrosis del
miocardio
- CK - MB
- Troponinas cardiaca I / T
- ESTUDIO DE IMÁGENES DEL
CORAZÓN
- Ecocardiografía: aparecen
anomalías de la cinética parietal,
Cuando los trazos de ECG no son
dx . Útil para orientar las
decisiones terapéuticas.
- Radiografía de tórax: Suele ser
normal. Signos de HTP o edema de
pulmón (isquemia del TCI).
- Ecocardiografía: aparecen
anomalías de la cinética parietal,
Cuando los trazos de ECG no son
dx . Útil para orientar las
decisiones terapéuticas.
- ANALISIS HEMATOLÓGICO Y/O
BIOQUÍMICO
- Para descartar factores de riesgo
coronario (DM, HTA,
dislipidemias...). Para descartar
causas de angina secundaria
(anemia, hipertiroidismo)
- Para descartar factores de riesgo
coronario (DM, HTA,
dislipidemias...). Para descartar
causas de angina secundaria
(anemia, hipertiroidismo)
- ELECTROCARDIOGRAMA
(+imp)
- TRATAMIENTO
- Con elevación del segmento ST
- OXIGENOTERAPIA
Saturación < 90% o
insuficiencia
respiratoria
- TRATAMIENTO ANTIISQUÉMICO Y
ANALGÉSICO
- NITRATOS: Vasodilatadores de la circulación coronaria y
de las venas de la circulación sistémica
MORFINA: En dolor refractario
BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS: aaumento la
supervivencia al administrarlos de manera precoz,
excepto en pacientes en shock cardiogénico o IC
ESTATINAS: Reducen recurrencia de SCA, necesidad de
revascularización y mortalidad miocárdica.
- TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE +
ANTICOAGULANTE
- TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE +
ANTICOAGULANTE
- NITRATOS: Vasodilatadores de la circulación coronaria y
de las venas de la circulación sistémica
MORFINA: En dolor refractario
BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS: aaumento la
supervivencia al administrarlos de manera precoz,
excepto en pacientes en shock cardiogénico o IC
ESTATINAS: Reducen recurrencia de SCA, necesidad de
revascularización y mortalidad miocárdica.
- Con elevación del segmento ST
- DIABETES Y ANGINA
- Diabéticos sufren una
disminución del dolor isquémico
- Silente
- Afectación neuropática de las fibras
aferentes simpáticas que conforman la vía
de percepción del dolor miocárdico
isquémico
- Afectación neuropática de las fibras
aferentes simpáticas que conforman la vía
de percepción del dolor miocárdico
isquémico
- Síntomas atípicos:
decaimiento, sudación,
vómitos, disnea,
confusión menta
- Silente
- Evaluación de posible enfermedad
coronaria en el paciente diabético
- Diabéticos sufren una
disminución del dolor isquémico
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