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Artritis gotosa

Es un grupo de padecimientos caracterizados por concentraciones séricas aumentadas de ácido úrico y depósito de cristales de urato en los riñones y las articulaciones. Tienen cifras de ácido úrico mayores de 6,8 mg/dl
1. Los padecimientos de gota incluyen:
  1. Artritis gotosa aguda con ataques recurrentes de inflamación articular y periarticular grave
  2. Tofos o la acumulación de depósitos de cristales en las superficies articulares, huesos, tejidos blandos y cartílago
  3. Nefropatía gotosa o disfunción renal; y cálculos renales de ácido úrico.
Patogénesis
1. Reside en incremento de las concentraciones séricas de ácido úrico. Este compuesto es el producto final del metabolismo de las purinas.
  1. 2 rutas están implicadas en la síntesis de las purinas
    1. Una ruta de novo en la cual las purinas se sintetizan a partir de precursores no purínicos.
    2. La ruta de salvamento en la cual las bases purínicas se recaptan de la degradación de los ácidos nucleicos derivados de fuentes exógenas o endógenas.
      1. El incremento de ácido úrico y el desarrollo subsecuente de gota puede ocasionarse por producción excesiva de purinas, salvamento disminuido de bases purínicas libres, degradación aumentada de ácidos nucleicos como resultado de recambio celular incrementado o excreción urinaria disminuida de ácido úrico
Gota primaria
1. La causa del padecimiento se desconoce o se ocasiona por un error innato del metabolismo y se caracteriza principalmente por hiperuricemia y gota.
2. Predomina en hombres, con una incidencia máxima en la cuarta a sexta décadas de la vida
3. Puede ser consecuencia de defectos enzimáticos que provocan la producción excesiva de ácido úrico; eliminación inadecuada de ácido úrico por los riñones; o una combinación de ambas
Gota secundaria
1. La hiperuricemia puede ser resultado de una degradación incrementada de ácidos nucleico
2. Otros casos de gota secundaria se deben a enfermedad renal crónica.
Se clasifica en 4
1. Hiperuricemia asintomática
2. Artritis gotosa aguda
3. Gota intercrítica
4. Gota tofácea crónica
Sitios iniciales de afección
1. -Articulaciones tarsales, empeine, tobillos, talones, rodillas, muñecas, dedos, codos
Diagnóstico
1. Puede realizarse sólo cuando hay cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o en secciones de tejido de depósitos tofáceos.
2. Análisis del líquido sinovial
  1. Útil para excluir otros padecimientos como artritis séptica, pseudogota y AR.
Tratamiento
1. La hiperuricemia y los problemas relacionados con los tofos,se tratan después de haber minimizado el proceso inflamatorio agudo.
2. AINEs son efectivos durante la etapa aguda cuando se utilizan en su dosis máxima ya tienen menos efectos colaterales tóxicos.
  1. Indometacina e ibuprofeno
    1. Para tratar la artritis gotosa aguda
3. Tx alterno
  1. Colchicina e Inyección intraarticular de corticosteroides.
4. Después de aliviado el ataque agudo, se trata la hiperuricemia.
  1. A través del consumo de alopurinol o un medicamento uricosúrico.
Los ataques repetidos de artritis aguda ocasionan artritis crónica y formación de los nódulos duros y grandes denominados tofos
1. tofos no aparecen hasta 10 años o más después del primer ataque de gota. Esta etapa de gota, conocida como gota tofácea crónica, se caracteriza por ataques más frecuentes y prolongados, que con frecuencia son poliarticulares.

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