VÉRTIGO

VÉRTIGO

Falsa percepción del movimiento, entorno se desplaza sin existir movimiento alguno
1. Se acompaña de otros sintomas en funcion de la patología que lo acompaña
  1. Estos orientan la etiología
2. inicio brusco, sintomas vegetativos, afectación sistema vestibular
ORIGEN
1. Periférico: sospecha ante afectación audiológica
  1. Vértigo posicional paroxístico
    1. Más frecuente en ancianos. benigno
    2. Causas: Desprendimiento traumatico o infeccioso otoconias de las maculas utricular y sacular
    3. Episodios bruscos de vértigo de corta duración,
      1. desencadenados por cambio postural
      2. alternan con periodos de remisión
    4. DX: Maniobra de Dix-Hallpike
    5. TX: maniobras de reposición canalicular, maniobras de Semont, Epley, McClure, ejercicios de Brandt Daroff,
  2. Laberinitis aguda
    1. Vírica, bacteriana, traumática, autoinmune
    2. Vértigo intenso, hipoacusia neurosensorial
  3. Neurotinitis vestibular
    1. Por virus: neuritis, neuronitis
    2. vértigo brusco, no afecta audición
    3. Antecendente de infeccion VRS
    4. Sx. de Ramsay-Hunt: parálisis facial, otalgia, vesículas pabellón auricular y pared posterior del CAE
      1. Polineuropatía craneal: V, VII, VIII, IX y X.
      2. TX: sedantes vestibulares, antieméticos y rehabilitación vestibular, aciclovir
  4. Enfermedad de Meniere
    1. Bilateral
    2. Vértigo episódico, hipoacusia, acúfenos, sensación de ocupación en el oído afecto
      1. sensación de inestabilidad y mareo
    3. tiazidas, vasodilatadores, infiltración transtimpánica de esteroides, gentamicina, quirúrgico
  5. TCE
    1. Vértigo posicional postraumático
    2. Síndrome vestibular postraumático
    3. Vértigo secundario a fractura del peñasco
  6. Fármacos
    1. Aminoglucósidos, vancomicina, eritromicina, furosemida, salicilatos, quinina
2. Central
  1. EVC
    1. Vértigo, disartria, hemiparesia facial, ceguera transitoria, diplopia, alteración de conciencia
    2. TX: etiológico, anticoagulante
  2. Alteración cerebelosa
    1. vértigo, inestabilidad, náuseas, vómitos, nistagmus y ataxia del tronco
    2. signos cerebelosos ipsilaterales, nistagmus de paresia de la mirada
  3. Neurioma del acústico
    1. Benigno, de las células de Schwann N. vestibular CAI
    2. hipoacusia neurosensorial, acúfenos, signo de Hitselberger
    3. Sospecha: pérdida progresiva de la audición unilateral.
    4. Avanzados: hipertensión intracraneal, con cefalea, vómitos en escopeta y edema de papila
    5. TX: Qx
  4. Neoplasias del tronco cerebral y cerebelo
    1. Gliomas, astrocitomas, meduloblastomas, etc. TX: Qx
  5. Migraña vertebrobasilar
    1. cefaleas de predominio occipital, pulsátiles, náuseas, vómitos, fotofonofobia, precedida de aura
    2. vértigo, disartria, debilidad bilateral, parestesias bilaterales, ptosis, nistagmo, acúfenos, pérdida auditiva, alteración de conciencia.
  6. Crisis epilépticas parciales
Evaluación del paciente
1. Anamenesis
  1. Inicio, duración, fluctuacion, factores precipitantes, sintomas asociados, factores asociados
    1. Ancianos: ACV; Jóvenes: neuritis vestibular, EM, vértigo migrañoso
      1. Antecedentes neuro/otorrino: traumas y alteraciones visuales
        Episodios anteriores, secuencia temporal, duración crisis, carácter paroxístico o continuo, desencadenante posicional
2. Exploración Física
  1. PA, FC, FR, Tº, SatO2, SNC, arco de movilidad cuello
  2. Exploración auditiva
    1. Escucha lo que se habla
    2. Test Weber y Rinne: audiometría
    3. Examen vestibular
      1. Estudio del nistagmo: vértigo agudo y nistagmo inducido
        Maniobras dinamicas (impulso cefálico) y posicionales (maniobra de Dix-Hallpike)
    4. otoscopía y auiometría
3. Laboratorios
  1. QS, Función tiroidea, V.B12,
4. Gabinete
  1. EKG, Holter, TAC, RM
5. Alteraciones del equilibrio
  1. Presíncope: perdida conciencia por baja perfusión cerebral
  2. Desequilibrio: no mantiene equilibrio, caída inminente en bipedestación. SNC
  3. Mareo: falta de estabilidad + vegetatismo, sensacion desmayo
  4. Vértigo: falsa sensación de movimiento del sujeto/entorno, rotatoria
6. Exploración neurológica
  1. P.C..Oculomotores (origen central)
7. Signos clínicos de alarma
  1. Inicio brusco con FR cardiovascular
    1. Inestabilidad: de pie/sentarse
      1. nistagmo espontaneo cambiante
        focalidad neurologica
        fiebre
        otalgia intensa
        cefalea grave reciente
        alteración nivel conciencia
8. Nistagmo espontáneo
  1. Periférico
    1. Horizonto-rotatorio
      1. fase rápida lado sano
        aumenta al mirar lado sano
        no se modifica al mirar a los lados
        disminuye al fijar mirada
  2. Central
    1. Horizontal-vertical
      1. cualquier direccion
        no aumenta al ver al lado sano
        se modifica al mirar a los lados
        no varia al fijar mirada
Pronóstico
1. Mareo se resuelve en días-meses; mareo persistente: caídas->ansiedad y limitación actividades
Tratamiento
1. Reposo en cama
2. Sedantes vestibulares: SyS discapacitantes
3. ansiolíticos, antieméticos; restricción sal: Enf Meniere

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