Doença Diarreica Aguda

Definição
1. Aumento do número de evacuações, sendo no mínimo 3 em um período de 24 horas, com diminuição da consistência das fezes.
2. é aquela que pode durar até 14 dias e determina perda de volumes e fluidos, podendo levar desidratação.
Transmissão
1. veiculação dos patógenos por meio de água e alimentos .
2. pelo contato direto
3. via fecal-oral
Etiologia
1. Viral
  1. Rotavírus, Adenovírus, Astrovírus, Norovírus, Sapovírus
2. Bacteriana
  1. Escherichia coli, Shigella sp, Salmonela sp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Vibrio cholerae, Clostridium difficile
3. Parasitária
  1. Giardia lamblia, Entamoeba histolytuca, Cryptosporidium
4. Fúngica
Patogênese
1. Osmótica
  1. adesão à mucosa causa lesão dos enterócitos da superfície > redução da produção das dissacaridases (lactose) e retenção de líquidos dentro do lúmen intestinal devido à presença de solutos ( açúcares) osmoticamente ativos não absorvidos > carreiam a água para dentro da alça intestinal e são metabolizados pela via anaeróbica resultando na produção de radicais ácidos.
  2. Rotavírus (diarreia aquosa de grande volume)
2. Secretora
  1. liberação de enterotoxina > bloqueia o transporte ativo de água e eletrólitos do enterócito > aumento da sua secreção intestinal (ânions cloreto e bicarbonato).
  2. E. coli enterotoxigênica
3. Invasora
  1. Lesão da célula epitelial do intestino > impede a absorção de nutrientes
    1. Invasão da mucosa > diarreia com muco, pus e sangue nas fezes
    2. Invasão da lâmina própria > disseminação hematogênica e sintomas sistêmicos
  2. E. coli enterotoxigênica e Salmonella
Tratamento
1. de forma geral é auto limitada não necessitando de drogas específicas
2. se baseia em: fundamentais manutenção ou correção da desidratação ou distúrbios hidroeletrolíticos associados; e manutenção do estado nutricional.
  1. Percentual de perda de peso é considerado o melhor indicador da desidratação.
    1. a) perda de peso de até 5% (50 mL/Kg)
      1. Desidratação leve
    2. b) perda de peso entre 5 e 10% (50 a 100 mL/Kg)
      1. Desidratação moderada
    3. c) perda de peso em mais de 10% ( mais de 100 mL/Kg)
      1. Desidratação grave
3. é fundamental manter a alimentação durante o processo, especialmente o aleitamento materno.
4. Hidratação
  1. importante obter informações sobre diurese e peso recente .
  2. a via enteral é a primeira escolha
5. Antibióticos
  1. restrito aos pacientes que apresentem: disenteria; cólera; infecção aguda comprovada por giárdia lamblia ou Entamoeba histolytica; em Imunosuprimidos; nos pacientes com anemia falciforme;, nos portadores de prótese e nas crianças com sinais de disseminação bacteriana extra-intestinal
  2. As primeiras escolhas de tratamento são ciprofloxaciano, axitromicina e cefriaxona, nessa ordem.
  3. uso restringe-se a situações especiais a) Diarreia causada pelo vibrio cholerae; b) Evolução do quadro séptico ; c) doença prolongada e debilitante;
6. Alimentação
  1. a) Manter a alimentação habitual da criança , que poderá ter menor ingestão devido ao quadro;
  2. b) não realizar dieta durante a diarreia;
  3. c) não diluir alimento (inclusive leite de vaca);
  4. d) não restringir gordura (aumento teor calórico);
  5. e) não oferecer líquidos como a base de cola chás, suco de maçã, caldo de galinha e bebidas isotônicas, pois podem piorar a diarreia por carga osmótica.
  6. f) o aleitamento materno deve ser mantido incentivado nos casos lactantes amamentados ao seio materno
7. Criança com Diarreia e Desidratação Grave
  1. Atendimento hospitalar
  2. Indicações para hidratação venosa: desidratação grave, alteração do estado de consciência, vômitos persistentes, incapacidade de ingestão oral, íleo paralítico, sinais de septicemia, infecções graves
  3. Zinco > diminuição da gravidade e duração da diarreia
  4. Antibióticos
  5. Probióticos > redução da duração do quadro
Diagnóstico
1. É eminentemente clínico.
2. a investigação da etiologia não é obrigatória em todos os casos
  1. deve ser realizada nos casos graves e nos pacientes hospitalizados .
    1. comprometimento do estado geral, lactentes muito jovens, desnutrição grave e imunossuprimidos
    2. os pacientes com maior risco de complicações são aqueles com idade inferior a 2 meses; doença de base grave como diabetes mellitus, insuficiência renal ou hepática e outras doenças crônicas; presença e vómitos persistentes; perdas diarreicas volumosas e frequentes com mais de 8 episódios diários e percepção de sinais de desidratação.
Quadro clínico
1. Depende da: idade, estado nutricional, competência imunológica, patogenicidade do agente, manejo adequado.
2. As diarreias bacterianas seguem com febre circula vômitos, toxemia e distensão abdominal.
3. em alguns casos as fezes apresentam muco e sangue e são acompanhadas de cólicas intensas que melhoram com a evacuação.
4. Outros sintomas: febre, vômitos, dores abdominais, perda ou diminuição do apetite, redução do volume urinário.
Profilaxia
1. hábitos de higiene pessoal , aleitamento materno , educação e saneamento básico
2. Vacinação anti-rotavírus, sorotipo G1P[8]
  1. 2 doses, VO
    1. 1º dose, aos 2 meses
    2. Intervalo de 30 dias entre as doses
    3. 2º dose, aos 4 meses
  2. é contra indicada para as crianças imunodeprimidas severa ou histórico de invaginação intestinal ou ainda alguma malformação congênita não corrigida ao trato intestinal

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