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TRAUMA ABDOMINAL

Classificação
1. Aberto/Penetrante
  1. principais estruturas lesadas: intestino delgado (30%); intestino grosso (15%) e figado (40 %)
  2. Acomete o peritônio; pode ser penetrante quando limita-se à parede do abdome ou perfurante quando há envolvimento visceral (seja víscera oca ou maciça)
  3. Principais causas: Perfurações por arma branca, arma de fogo, explosões o Explosão -Considerar ppte o tamanho da arma; realizar a exploração digital do ferimento sob anestesia local. Considerar ppte calibre e distância da arma
  4. Þ Estruturas mais acometidas em ferimentos por arma branca: 1º Fígado 2º Delgado 3º Diafragma
    1. Þ Estruturas mais acometidas em ferimentos por arma de fogo: 1º Intestino delgado (ppte cólon) 2º Fígado 3º Estruturas vasculares
2. Fechado
  1. compressão ou esmagamento das visceras abdominais que podem acasionar sua ruptura, causando hemorragia e peritonite
  2. OBS: Nem todas as lesões de trauma fechado são evidentes na ferida externa.
  3. Principais estruturas lesadas: o Baço (40-45%), o Fígado(35-40%) o Mesentério(5-10%)
  4. não penetra o peritônio; pode ser direto ou indireto (contusão por aceleração ou desaceleração).
indicação cirúrgica
1. Trauma penetrante - evisceração, irritção peritoneal, ou choque. no Trauma contuso - irritação peritoneal
Exames complementares
1. Laboratório: • Hb/Ht • Lipase/amilase • ALT/AST • Gasometria • Lactato
  1. Þ Imagem: • RX: tórax, pelve, cervical • USG (FAST): avalia espaços hepatorrenal, esplenorrenal, subdiafragmático, fundo de saco de douglas e saco pericárdico. Buscar líquido nesses espaços (que estariam hipoecoicos- tudo que for denso faz sombra acústica na USG). • TC (se pcte ESTÁVEL hemodinamicamente)
Exame Físico
1. HISTÓRIA
  1. INSPEÇÃO
    1. Pesquisar presença de tatuagem do cinto; • Equimoses em flancos, periumbilical, períneo e em genitália externa; • Presença de sangue no meato uretral.
  2. PALPAÇÃO
    1. Atentar para áreas de dor e sinais de irritação peritoneal; • Pesquisar presença de crepitações.
  3. PERCUSSÃO
    1. Timpanismo ou macicez anormais? o Traube: normalmente timpânico (livre) o HD: normalmente maciço (sinal de Jobert)
  4. AVALIAÇÃO DO DORSO E EEXAME GERAIS
    1. Há ferimentos no dorso? • Instabilidade pélvica? • Sínfise púbica dói ao pressionar? • Toque retal e vaginal (se possível)
2. MECANISMO DO TRAUMA
3. ABCDE
  1. ESTÁVEL ou INSTÁVEL
Manejo
1. Þ Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Para LPD +: • ≥ 10mL de sangue • Contagem de hemácias > 100.000 • Leucócitos > 500/mm3 • Amilase > 175 UI/dL • Presença de bile / bactérias / fibras alimentares / urina / fezes / secreções gastroentéricas
  1. Þ Laparoscopia diagnóstica • Indicado ppte para traumas de transição (quando não está claro se há ou não lesões internas e nem há muito tempo, por ser uma emergência, para investigar de outras maneiras qual o foco daquele trauma.
    1. Tomografia computadorizada (TC) • É o método de escolha para pctes hemodinamicamente ESTÁVEIS.
Manejo complementar
1. • Sondagem vesical: se alteração de diurese • Sondagem nasogástrica • Exploração de ferimentos: o Deve ser feita com o pcte estável, observando se músculo aponeurótico está íntegro, ou seja, se NÃO houve perfuração da cavidade e, portanto, não sendo necessária a cirurgia. o Em casos de dúvidas, reavaliar sempre. o Cuidado na indicação de laparotomia ppte em lesão por arma branca.

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