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Semiología general y semiología de cabeza y cuello

Cabeza (1)
1. 1. Cráneo
  1. Inspección
    1. Tamaño y estructura tener en cuenta que varían según el individuo y étnicas.
  2. Palpación
    1. En recién nacidos fontanelas en adultos asimetrías en la bóveda ósea, depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas
    2. 2. Los tumores craneanos son sensibles al palpar producen dolor
  3. Auscultación
    1. Frémitos y soplos en vasos sanguíneos
2. Cuero cabelludo
  1. Inspeccionar y palpar
    1. Cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas, epiteliomas, lesiones sobreinfectadas por rascado, lipomas, forúnculos o hematomas subcutáneos
3. Pelo de la cabeza
  1. Inpeccionar
    1. Distribución y textura
  2. Cantidad, color, distribución
    1. Palpar
4. Frente
  1. 1. Inspección
    1. Palpar
    2. De haber lesiones por herpes zóster
  2. Presencia de pliegues transversales (se le pide que levante ambas cejas), omega visible
5. Cejas
  1. Inspeccionar
    1. Palpar
  2. Cantidad y color
    1. Textura
6. Párpados
  1. Analizar
    1. Edemas, procesos alérgicos, nefropatías y hipotiroidismo
    2. Tumores como xantelasma, epitelioma basocelular y epinocelular
    3. Alteraciones de la motilidad comunmente la Ptosis es la caía del párpado superior
    4. Alteraciones de la hendidura palpebral si esta aumentada, disminuida o lagoftalmos
    5. Lesiones inflamatorias como blefaritis (enrojecimiento del borde palpebral con escamas y costras), orzuelos (inflamación de la glándula Zeiss con presencia de absesos), chalación (inflamación de la glándula Meibomio), dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal) y herpes zóster (lesiones unilaterales)
    6. Alteraciones de la posición como triquiasis (pestañas orientadas hacia adentro), entropión (inversión del borde palpebral hacia adentro) y ectropión (eversión del borde palpebral hacia afuera)
    7. Lesiones traumáticas como hematomas que se extienden a regiones periorbitarias
    8. Alteraciones congénitas comunmente el epicanto similar al mongolismo
7. Ojos
  1. Conjuntivas y escleróticas
    1. Inspeccionar de forma directa, exponiendo los sacos conjuntivales, traccionando hacia abajo el párpado inferior y hacia abajo su superior, observar presencia de ictericia, palidez por anemia y petequias embólicas
  2. Córnea, iris y pupila
    1. En las pupilas inspeccionar si están céntricas, circulares y simétricas normalmente miden de 2 a 4 mm, también se explora los reflejos fotomotor y acomodación (midriasis o miosis)
    2. La iris o iridociclitis observar miosis, deformaciones y posibles absesos
    3. Observar en arco senil o gerontonox especialmente en pacientes adultos mayores, anillo de Kayser-Fleisher visible con ayuda de una lámpara, ganglios preauriculares
8. Nariz
  1. Inspección
    1. Lesiones dermatológicas, insuficiencia alar
  2. Palpar
    1. Estructura completa, desviaciones y perforaciones del tabique nasal.
    2. La sensibilidad al dolor mediante una presión con los pulgares entre las cejas y raíz nasal sobre ambos senos maxilares se relacionan con la sinusitis
  3. Material
    1. Pantoscopio con un especulo corto y ancho
9. Boca
  1. Labios
    1. Inspección
      1. Desviación de la comisura, alteraciones de la coloración (palidez, cianosis, máculas pigmentadas
      2. Lesiones tumorales, lesiones heéticas, estomatitis angular o boqueras, telangiectasias y dificultad para abrir la boca por disminución del diámetro (microstomía)
  2. Glándulas salivales
    1. Los agrandamientos moderados se reconoce tocando con los dedos en forma de pinza el borde posterior saliente de la rama mencionada y la parótida tumefacta protruye desde el oído hacia la rama descendente de la mandíbula, levantando y desplazando hacia afuera, el lóbulo de la oreja
    2. Palpar
      1. Parótidas y submaxilares
        Las glándulas submaxilares agrandadas se palpan mejor pidiendo al paciente que presione la lengua contra los incisivos superiores, con lo cual se contraen los músculos del piso de la boca
        La hipertrofia de glándula parótida se aprecia como una tumoración visible y palpable por fuera y hacía atrás de la rama ascendente de la mandíbula
  3. Lengua
    1. Inspeccionar
      1. Pedir que abra la boca y observar el dorso, pedir que saque la lengua y luego eleve, haciéndola tocar con el paladar para analizar su superficie inferior y piso de la boca, en caso de haber lesiones usar guantes y tomando la punta de la lengua con una gasa, llevarla ambos lados y palparla con la mano libre
  4. Encías, mucosa yugal y paladar
    1. Fauces
      1. Pedir al paciente que abra la boca en su máxima amplitud emitiendo el fonema "aah" para despejar la región amigdalina y cara posterior de la faringe con ayuda de un bajalenguas
      2. Diferenciar fauces eritematosas con folículos linfoides visibles con presencia de placas exudativas blanquecinas también puede haber angina de Vincent y abscesos periamigdalinos.
    2. Observar
      1. Manchas de Koplik (máculas con halo rojo y centro blanco en la cara interna de la mejillas), ribete de Burton (línea negruzca del margen gingival
10. Oídos
  1. Analizar malformaciones congénitas en tamañoy forma
  2. El pabellón auricular puede ser asiento de eritema pernio
  3. Otoscopia consiste en tomar la oreja por su extremo superior y tirar hacia arriba, atrás y ligeramente hacía afuera, luego insertar con cuidado el otoscopio en el conducto auditivo externo, con el espéculo más largo adaptado al paciente, identificar secreciones, cuerpos extraños, enrojecimientos y edemas en la mucosa
Cuello (1)
1. 1. Examen osteoarticular y de movilidad
  1. 1. En la cara lateral evaluar músculo esternocleidomastoideo entre sus dos fascículos transcurre el paquete vasculonervioso del cuello: carótida primaria, yugular interna y nervio neumogástrico y divide al cuello en dos triángulos claramnete delimitados
  2. 1. Destaca prominencia de la apófisis espinosa de la 7ma vertebra cervical presente mas o menos marcada en la cara dorsal del cuello en todos los individuos y que sirve como reparo topográfico la
  3. 2. Palpación
    1. 1. Masas musculares posteriores especialmente músculo traoecio, esplinio y complejo mayor y menor encargados de la movilidad, evaluar presencia de "contractura cervical"
  4. Tiroides
    1. 2. Según la OMS estableció la regla de los pulgares, se considera a una persona bocio cuando el tamaño de cada uno de los lóbulos supera el tamaño de la falange distal de pulgar
    2. En la palpación se busca la sensibilidad al dolor en el bocio, (CP+) es de 3,8 y (CP-) es de 0,37
    3. 1. Volumen, tamaño, presencia o ausencia de agrandamientos palpables o visibles,la prominencia del cuello en su inspección lateral, la circunferencia del cuello y ancho máximo de los polos inferiores medidos con calibres.
Bibliografía
1. 1. Argente, H., & Alvarez, M. (2013). Semiología médica (2nd ed., pp. 61-258). Buenos Aires: Médica Panamericana.
SEMIOLOGÍA GENERAL
1. La semiología es la disciplina científica que ordena los conocimientos clínicos, identificados a través de los signos y síntomas, con el objetivo de llevar al diagnóstico de los problemas de salud. Esto constituye el método clínico. La información se recoge generalmente durante la realización de la historia clínica en el contexto de la entrevista clínica y, por tanto, en el marco de la relación médico-paciente. Esto último, le da una peculiaridad en Pediatría, en tanto que se recoge información del paciente
  1. El examen físico y su confiabildad
    1. Inspección
      1. Inicia desde el primer contacto entre el paciente y el médico, empieza con la anamnesis y termina cuando se examina al paciente sin ropa. (1)
        Palpación
        Apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, forma, tamaño, constitución , la situación y los movimientos de la región explorada. (1)
        Monomanual
        Bimanual
        Percusión
        Sonidos fundamentales: sonoridad, matidez, timpanismo, submatidez y hipersonoridad. (1)
        Auscultación
        Apreciación con el oído de los fenómenos acústicos originados del organismo, sea por la actividad del corazón y la circulación de la sangre, por la entrada y salida de los pulmones o por el tránsito en el tubo digestivo. (1)
      2. Confiabilidad de los hallazgos
        Se refiere a cuan a menudo , cuando varios médicos revisan a un mismo paciente, coinciden en que ese signo físico está presente o ausente. (1)
        Confidencia simple utilizando el coeficiente kappa
  2. Impresión General
    1. Puede llamarse también evaluación clínica rápida, su utilidad aumenta con la experiencia y con el desarrollo del ojo clínico, dado que muchas veces, solo con esta impresión, se puede hacer una aproximación diagnóstica o por lo menos definir un síndrome. (1)
2. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
  1. Dolor
    1. Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa exterior o interior.(1)
      1. Vías del dolor
      2. Tipos
        Somático (es un dolor que se debe a la fibras mielinicas A)/ Viceral (dolor que se debe a la fibras amielinicas, vago y tardío, mal localizado)/ Neuropatico (afectación del sistema somatosensorial se acompaña de tres senciones anómalas: neuropático, alodinia, hiperalgesia, hiperpatía) / Funcional o psicogénico (dolor que no tiene una causas aparente y esta mas relacionado con la psique del paciente). (1)
      3. Semiología del Dolor
  2. Fiebre
    1. Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (>37.5°C). Se genera por una cascada de citosinas y prostaglandinas producida por múltiples procesos que genera inflamación. (1)
      1. Tipos y clasificación
        fiebre intermitente o séptica (se caracteriza por elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante cada día de fiebre) / fiebre continua o sostenida (no presenta variaciones mayores de 0.6°C por día) / fiebre remitente (no baja a valores normales durante cada día de fiebre) / fiebre periódica (aparece con intervalos fijos y predecibles) / fiebre recurrente e8s la que aparece luego de uno o más días de apirexia) / Fiebre aguda: <15 días de duración / Fiebre prolongada: >15 días de duración / Fiebre de origen desconocido (clásica, nosocomial, neutropenica, asociada con el HIV). (1)
      2. Semiología de la fiebre
        Medición de la temperatura (bucal, conducto auditivo, axila y recto) / Percepción de la fiebre (depende de cada individuo, imposibilitando a unos mientras que a otros no). (1)
    2. Valores
  3. Disnea
    1. Conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundaria al incremento del trabajo respiratorio. Para su evaluación se puede utilizar el cuestionario del Medical Research Council (MRC). (1)
      1. MRC
      2. Disnea y acompañantes
        Disnea y decúbito (ortopnea, paroxística nocturna, trepopnea, platipnea) /Disnea y tos (la tos es el síntoma más frecuente que acompaña a la patología respiratoria y se produce por estimulación de los receptores periféricos) / Disnea y expectoración (se debe a un aumento patológico de la secreción bronquial > 24h ml) / Disnea y hemoptisis (se ve mas en procesos neoplásicos) / Disnea y dolor torácico (manifestación de cardiopatía) / Disnea y sibilancias (manifestación de broncoespasmo) (1)
      3. Anamnesis y examen físico
      4. Causas
    2. Tiempo
      1. Disnea aguda: un tiempo de evolución que varía de minutos a horas (ansiedad, asmas, embolia pulmonar, etc)) / Disnea crónica: un tiempo de evolución de semana a meses (EPOC, ICC, obesidad, anemia, ect). (1)
    3. Cianosis
      1. Es la coloración azulada de la piel y las mucosas, signo cardinal de in trastorno de oxigenación. Se origina cuando la concentración absoluta de Hb reducida es de > o = 5g/dL en la sangre capilar. (1)
        Semiología
        Se debe buscarse donde los tegumentos sean mas delgados y vascularizados (labios, alas de la nariz, lechos ungueales). (1)
        Metahemoglobinemia y hemoglobinas normales (se produce por una oxidación inadecuada, haciéndole tener una enorme afinidad por el O2) / Poliglobulia y policitemia( aumento de la masa globular que se acompaña de cianosis de tipo central o mixto). (1)
        Se divide
        Cianosis central (es universal y puede visualizarse mejor en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal) / Cianosis periférica (abarca predominantemente regiones acrales y se aprecia en las manos y los pies, los dedos, lechos unguelas). (1)
      2. Astenia
        Disminución de las fuerzas o de la resistencia física o mental como consecuencia de un esfuerzo acompañada de malestar.( 1)
        Pueden ser
        Astenia orgánica: predomina en los varones y suele presentarse de forma aguda y con síntomas más concretos. / Astenia funcional: con mayor frecuencia en las mujeres, y lo hace de forma paulatina e imprecisa, con una evolución intermitente y una duración muy superior a la astenia orgánica. (1)
        Síndrome fatiga crónica: Paciente se muestra con una actitud pasiva, con disminución de la iniciativa y rápido agotamiento.
        Ictericia
        Coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la bilirrubina sanguínea. (1)
        Causas
        hiperbilirrubinemia predominantemente no conjugada ( anemias hemolíticas, eritropoyesis ineficaz, etc). (1)
        hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada (definciencia de transportadores, deterioro flujo biliar). (1)
        Clasificación
        Bilirrubina no conjugada: pre hepáticas (producción excesiva de bilirrubinas), hepáticas (alteraciones en la captación, disminución en la conjugación, fármacos, entre otros). (1)
        Bilirrubina conjugada: hepáticas (síndrome de Dubin-Johnson y Rotor, lesión hepatocelular, colestasis interhepatica), post hepáticas (colestasis extrahepaticas). (1)
        Anamnesis
        Examen físico
        Grados de I
        Ictericia flavínica: coexistencia de anemia e ictericia leve. Ictericia hemolítica / Ictericia rubínica: características de lesiones hepatocelulares / Ictericia verdínica: se observa en los pacientes con colestasis . (1)
        Palpación hepática, palpación de la vesicula, palpación del bazo. (1)
        Exámenes diagnósticos
        marcadores virales, bilirrubinas, marcadores hepatobiliares, imagenología. (1)
  4. Edema
    1. Acumulación excesiva de fluido en las células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo. (1)
      1. Clasificación según su fisiopatología
      2. Edemas y la volemia
        -Edemas con hipovolemia arterial efectiva: el desplazamiento del líquido intravascular al espacio intersticial origina una depleción del volumen circulante / Edema con volemia arterial efectiva: aumento de la volemia arterial efectiva que responde a una falla renal. (1)
      3. Semiología
        Se debe buscar el signo de Godet y acompañado de esto una adecuada examinación donde se analicen las caracteriticas intrínsecas (mixedema, linfedema y lipidema). (1)
      4. Edemas asimétricos y/o unilaterales
        edemas venosos agudos / edemas inflamatorios y traumáticos
      5. Edemas generalizados con importante mecanismo secundario de retención hidrosalina
        son de evolución crónica ( patología cardiaca, síndrome nefrótico agudo, hipoproteinemia, insuficiencia venosa crónica). (1)
      6. Edemas generalizados con aumento permeabilidad capilar
        Edema angioneurotico, edema idiopático, edema nudoso o vasculitis, edemas relacionados con administración fármacos. (1)
    2. Perdida y ganancia de peso
      1. Perdida de peso
        Escenso del 10% o más del peso corporal en un periodo corto sin modificar ingesta alimentaria o actividad física. (1)
        Etiopatogenia
        disminución del aporte calórico / aumento perdidas calóricas / aumento gasto calórico / aumento ejercicio físico. (1)
        Perdida de peso involuntaria con apetito aumentado: incremento de gasto energético. Apetito aumentado = ingesta de alimentos es insuficiente. Ejem: Hipertiroidismo, diabetes, feocromocitoma. (1)
        Perdida de peso involuntaria son apetito disminuido: trastornos médicos, como psiquitricos. Ejem: cáncer, insuficiencia suprarrenal, depresión. (1)
        Exámenes complementarios
        hemograma, glucemia, pruebas función hepática y renal, entre otros. (1)
        Ganancia de peso
        incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal y aque a menudo se acompaña de aumento de peso. (1)
        Examen físico
        IMC, perímetro de la cintura, pliegues subcutáneos y diámetro sagital, medición de la tensión arterial. (1)
        Examenes complementarios
        hemograma, electrocardiograma
        Comorbilidades de la obesidad
        dispesia, hernia hiatal, apnea del sueño, artrosis, infertilidad, DIABETES. (1)
        Clasificación
        Tipo 1: existe aumento generalizado de tejido adiposo / Tipo 2: existe un exceso de adiposidad subcutánea / Tipo 3: exceso de grasa en la zona abdominal / Tipo 4: exceso de grasa en la región femoroglutea. (1)
        Ananmesis
        Edad en la que se desarrolla: influencias prenatales, lactancia, infancia, adolescencia, mujeres adultas, embarazo, uso de anticonceptivos. / Estilo de vida: sedentario Obesidad neuroendocrina / Factores étnicos y socioeconómicos / Privación del sueño: la restricción del sueño se asocia con un incremento del hambre y el apetito / Cesación de fumar: suspensión de la nicotina / Relaciones sociales / Dieta: comer de mas, frecuencia de las ingestas, ingesta dietaria de grasas, comidas rápidas, síndrome de comida nocturna. / Fármacos: antidepresivos, antiepilépticos, antidiabéticos
        Nombre: Mishell Valverde
3. Piel
  1. Anamnesis
    1. Examen físico
      1. Lesiones elementales
        primarias
        secundarias
        Técnicas complementarias: diascopia, raspado metódico, fricción de la piel, punción y pruebas de sensibilidad. (1)
        Técnicas complementarias: diascopia, raspado metódico, fricción de la piel, punción, pruebas de sensibilidad. (1)
        Exámenes complementarios
4. Anexos cutáneos
  1. Uñas
    1. La uña protege y facilita la prensión de objetos pequeños. (1)
      1. Modificación de la configuración: anoniquia, onicoatrofia, macroniquia, braquioniquia, doliconiquia, hapaloniquia, coiloniquia, hipocráticas, onicocausis, onicogrifosis. (1)
        Modificaciones de la superficie: onicorrexis, surcos transversales de beau, hoyuelos, elconiquia, onicosquizia, traquioniquia. (1)
        Modificaciones en el color: leuconiquia, melanoniquia, síndrome de las uñas amarillas. (1)
  2. Pelo
    1. El pelo o cabello es una continuación del cuero cabelludo formada por una fibra de queratina y constituido por una raíz y un tallo. Se forma en un folículo de la dermis.
      1. Capas: cutícula, corteza, médula. (1)
        Tipos: lanugo, vello y terminal. (1)
        Alteraciones del pelo: alopecias difusas y circunscritas, efluvios anagénicos y telegénico y hirsutismo. (1)

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