STC

STC

El síndrome de atrapamiento del nervio periférico más común en todo el mundo
90% de todas las neuropatías
Mayor prevalencia entre las mujeres
Prevalencia estimada de población general es del 1 al 5%
La prevalencia más alta en mujeres obesas y más baja en hombres delgados y de estatura normal
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1. Síntomas característicos
  1. Los síntomas del STC a menudo son provocados por actividades que implican flexionar o extender la muñeca o levantar los brazos
  2. El dolor y la parestesia pueden localizarse en la muñeca o afectar a toda la mano. No es infrecuente que los síntomas sensoriales se irradien en sentido proximal hacia el antebrazo y, con menos frecuencia, se extiendan por encima del codo hasta el hombro
  3. Dolor o parestesia en una distribución que incluye el territorio del nervio mediano, con afectación de los tres primeros dedos y la mitad radial del cuarto dedo
    1. Suelen empeorar por la noche y, a menudo, despiertan a los pacientes del sueño.
      1. Algunos pacientes reaccionan a estos síntomas sacudiendo o retorciéndose las manos o colocándolas bajo un chorro, aliviando el dolor
  4. La debilidad puede ocurrir en STC más avanzado. Los pacientes describen una sensación generalizada de agarre debilitado y dificultad para realizar tareas motoras finas, y pueden dejar caer objetos con facilidad.
  5. Exploración física
    1. Pruebas
      1. Prueba de Phalen
        Se pide al paciente que flexione ambas manos unidas por el dorsos unidas con los dedos hacia abajo, mantener la postura durante 30- 60 segundos y es positiva si es que se presenta dolor o parestesia
        S: 50-67%
      2. Prueba de Tinel
        Se realiza pulsandocon los dedos del explorador sobre la superficie palmar de la muñeca, siguiendo la zona el nervio mediano
        Positivo si es que se provoca parestesias sobre los dedos inervados por el nervio mediano
        S: 30-43% y E: 65%
      3. Signo de Durkan
        Aplicar presión sobre la cara palmar de la muñeca , proximal al espacio que queda entre la región tenar e hipotenar
        Positiva si presencia de parestesia después de 30 segundos de aplicar la presión
        Prueba de elevación de la mano
        Elevar las manos sobe la cabeza durante 1 minuto
        Positiva si presencia de síntomas del STC
      4. Prueba de la abducción del pulgar
        Positiva cuando hay debilidad en la abducción contra resistencia del dedo pulgar
    2. Puede revelar un leve aplanamiento de la eminencia tenar o una atrofia evidente.
    3. Las pruebas de fuerza para la sospecha de síndrome del túnel carpiano deben incluir la extremidad superior y especialmente el antebrazo y músculos de la mano con especial énfasis en los músculos abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y flexor largo del pulgar.
  6. El curso clínico del STC puede seguir un patrón alterno con períodos de remisión y exacerbación. En algunos casos, hay una progresión de molestias sensoriales intermitentes a persistentes en la mano a medida que el STC empeora, y más tarde al desarrollo de síntomas motores en la mano.
TRATAMIENTO
1. No quirúrgico
  1. Uso de la férula en la muñeca manteniendola en posición neutral casi siempre alivia la molestia, pero impide durante algún tiempo el uso completo de la mano.
    1. debe llevarse entre 4 y 12 semanas
  2. Medida temporal útil durante algunas semanas: Inyección de corticoides en el túnel carpiano.
  3. Etapa temprana del curso de los síntomas sin evidencia de denervación del nervio mediano
  4. Resultados satisfactorios 20-93%
  5. De leve a moderada gravedad
2. Cirugía descomprensiva: Liberación del túnel carpiano para aquellos en quienes las terapias no quirúrgicas han fracasado, muy eficaz
  1. Complicaciones <1-2%
    1. Traumatismos de las ramas cutáneas palmar y motora recurrente del nervio mediano
    2. Laceraciones del tronco mediano y cubital
    3. Formación de cicatrices dolorosas
    4. La liberación incompleta del ligamento transverso del carpo
  2. Liberación abierta utilizando un método longitudinal, incisión extendida bajo anestesia local
  3. Recurrencia: 1-25%
  4. Persistencia de síntomas posteriores después de un segundo procedimiento:25-95%
  5. La mano se eleva en el posoperatorio hasta que se resuelve toda la hinchazón. Debe fomentarse el movimiento activo de todos los dedos y de la muñeca.
    1. OTRAS MEDIDAS: ultrasonido y ejercicios para mejorar el deslizamiento de los tendones y nervio.

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