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Description
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EL EXAMEN CLÍNICO
- Carlos Guzmán Uribe
Grupo 3135
- Sackett D. El Examen Clínico.
Capitulo 2
- Sackett D. El Examen Clínico.
Capitulo 2
- DISCREPANCIA
CLÍNICA
- COMO
PROBLEMA
- ¿Cómo evitarla?
- 1. Adecuar medio
ambiente diagnóstico
- 2. Corroborar los
hallazgos clave
- a) Repetir elementos clave
- b) Corroborar hallazgos importantes
- Registros previos
- Testigos
- Registros previos
- c) Comprobar hallazgos clínicos
- Pruebas diagnósticas
apropiadas
- Pruebas diagnósticas
apropiadas
- d) Solicitar a colegas que
examinen "a ciegas" al paciente
- a) Repetir elementos clave
- 3. Registrar Evidencia
e Inferencia
- Marcar sus diferencias
- Marcar sus diferencias
- 4. Utilizar auxiliares
clínicos apropiados
- 5. Interpretación
independiente de la
evaluación
- 6. Aplicar ciencias
de la medicina
- Sociales
- Biológicas
- Relación
médico-paciente
- Obtención de
historia exacta y útil
- Comunicación
- Obtener información
- Entrevista lógica
- Escuchar
- Interrumpir
- 1970 Anderson et al
- Interpretar la
entrevista
- Establecer
buena relación
- Observación de
lo no verbal
- Comunicación
- Comportamiento
- Calidez
- Apreciación crítica
- Obtención de
historia exacta y útil
- Sociales
- 1. Adecuar medio
ambiente diagnóstico
- ¿Cómo evitarla?
- CALIDAD DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
- EXAMINADO
- 1. Variación biológica
- Constantes vitales difieren con
- Posición
- Dieta
- Ejercicio
- Estrés
- Ingesta de líquidos
- Otros
- Posición
- Constantes vitales difieren con
- 2. Efectos del síndrome
y las mediciones
- Alteración blanco
- Tratamiento
- Alteran la medición
- Pueden ser
temporales
- Pueden ser
temporales
- Alteran la medición
- Alteración blanco
- 3. Memoria y reflexión
- Pasado del paciente
- Historias seriadas
- Cambios
sustanciales
- Cambios
sustanciales
- Modificación por familiares
- Historias seriadas
- Pasado del paciente
- 4. Juego de azar
- Eficacia de un
plan terapéutico
- Eficacia de un
plan terapéutico
- 1. Variación biológica
- EXAMEN
- 1. Circunstancias
inadecuadas para
el examen
- Medio en que
se realiza
- Afectan los sentidos
y sensibilidad
- Afectan los sentidos
y sensibilidad
- Medio en que
se realiza
- 2. Interacción inadecuada
examinador-examinado
- Falta de comunicación
- Paciente obtiene
información NO clínica
- Paciente obtiene
información NO clínica
- Falta de comunicación
- 3. Funcionamiento o
utilización incorrecta de los
instrumentos diagnósticos
- Fallas en
- Manufactura
- Mantenimiento
- Utilización
- Manufactura
- Fallas en
- 1. Circunstancias
inadecuadas para
el examen
- EXAMINADOR
- 1. Variación biológica
de los sentidos
- Inconsistencias en resultados
de exámenes realizados
- Inconsistencias en resultados
de exámenes realizados
- 2. Tendencia a registrar inferencias
en vez de evidencias
- Descripción de síntomas
- Aspecto, sonido o tacto
- En conciencia
del médico
- En conciencia
del médico
- Proceso Dx
- Traslada y sintetiza
evidencia en inferencias
- Traslada y sintetiza
evidencia en inferencias
- Aumenta error Dx
- Descripción de síntomas
- 3. Sujeción a los esquemas
de clasificación Dx
- Aumenta discrepancia por
- Puntos de cohorte
arbitrarios
- Diferentes criterios
Dx para una misma
entidad clínica
- Puntos de cohorte
arbitrarios
- Aumenta discrepancia por
- 4. Atrapamiento por la
expectativa previa
- Predisposición
- Encontrar lo que
deseamos o esperamos
- Deseo: Papel determinante
en resultados
- Encontrar lo que
deseamos o esperamos
- Predisposición
- 5. Simple incompetencia
- No sabe interpretar
o explorar
- No sabe interpretar
o explorar
- 1. Variación biológica
de los sentidos
- EXAMINADO
- HISTORIA DE
LOS PACEINTES
- Buenas
conclusiones
- Habilidad
- Objetividad
- Consistencia
- Habilidad
- Buenas
conclusiones
- RESPECTO A
HALLAZGOS FÍSICOS
- 1. Concordancia
- Médicos que
examinan al mismo
paciente
- Ponerse de acuerdo
en sus hallazgos
- Ponerse de acuerdo
en sus hallazgos
- Médicos que
examinan al mismo
paciente
- 2. Coincidencia clínica
- Aprender a medir
- Comprender y
determinar efectividad
de las estrategias
- Comprender y
determinar efectividad
de las estrategias
- Suma de la proporción de los
casos en que el médico concuerda
consigo mismo/con otro entre el
total de casos que vieron
- ÍNDICE KAPPA
- Considera niveles
múltiples de coincidencia.
- Se puede ponderar
- Se puede ponderar
- Considera niveles
múltiples de coincidencia.
- ÍNDICE KAPPA
- Aprender a medir
- 1. Concordancia
- INTERPRETACIÓN
DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
- Involucra
seres
humanos
- 1. Consistencia
- Medida donde exámenes
múltiples de una misma muestra
coinciden unos con otros
- Interobservador
- Intraobservador
- Interobservador
- Medida donde exámenes
múltiples de una misma muestra
coinciden unos con otros
- 2. Exactitud
- Fidelidad de una
observación clínica respecto
al estado clínico real
- Si se desvía se
puede corregir
- Conocer Magnitud
y Dirección
- Conocer Magnitud
y Dirección
- Si se desvía se
puede corregir
- Fidelidad de una
observación clínica respecto
al estado clínico real
- 3. Sesgo
- Desviación de
la observación
- Desviación de
la observación
- NO es posible medir
evaluaciones clínicas
- Involucra
seres
humanos
- COMO
PROBLEMA
- COMPONENTES
- Historia clínica
- Mayor rango de
supervivenvia
- Mayor rango de
supervivenvia
- Examen físico
- 88% de los Dx se
determinan al finalizar
rutina consistente
- 88% de los Dx se
determinan al finalizar
rutina consistente
- Laboratorio sólo
como recurso
- Historia clínica
- Proporciona juicios en
- Dx
- Px
- Tx
- Mediciones
clínicas
reproducibles
- Dx
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