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Perforación Esofágica

Definición
1. Desgarro o ruptura transmural del esófago
2. Vital importancia contemplarlo
  1. Contaminación de espacio contiguos
    1. Secreciones
      1. Salivales
      2. Gástricas
    2. Alimentos ingeridos
3. Urgencia real
Cuadro Clínico
1. Triada clásica
  1. Dolor
  2. Fiebre
  3. Aire subcutáneo o mediastínico
2. Ruptura espontánea
  1. Triada de Mackler
    1. Dolor torácico
    2. Vómitos
    3. Enfisema subcutáneo
3. Síntoma más común
  1. Dolor
    1. 70-90% de los pacientes
4. Según su localización
  1. Perforación cervical
    1. Dolor cervical, disfagia y odinofagia
    2. Dolor a la palpación profunda del cuello
    3. Aire subcutáneo
  2. Perforación torácica
    1. Dolor epigástrico, retroesternal o lateralizado
    2. Complicaciones respiratorias
    3. Derrame pleural
  3. Perforación abdominal
    1. Epigastralgia
    2. Irritación peritoneal
Etiología
1. Causa más común
  1. Iatrogénica
    1. Endoscopía
    2. Dilatación esofágica
      1. Estenosis
      2. Acalasia
      3. Sitios de estrechamiento esofágico
        Cricofaríngeo
        Aórtico
        Unión gastroesofágica
2. Tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos
3. Perforación espontánea
  1. Síndrome de Boerhaave
4. Cuerpos extraños
5. Traumatismo
Diagnóstico
1. Lo más importante
  1. Localización
  2. Extensión con el compromiso de tejidos circundantes
  3. Tiempo de evolución
2. Estudio de primera intención
  1. Trago de material hidrosoluble o gastrografin
    1. Puede usarse Bario
      1. Tomar en cuenta reacción
    2. Con radiografía de tórax
    3. En caso de ser necesario repetir a las 4-6 horas
3. Tomografía computada de tórax y abdomen superior
  1. Con contraste oral hidrosoluble
  2. Muestra
    1. Extravasación del medio de contraste
    2. Colecciones líquidas torácicas o abdominales
  3. Determina
    1. Sitio de perforación
    2. Grado de contaminación
  4. Facilita decidir manejo
    1. Percutáneo
    2. Quirúrgico
Tratamiento
1. Requiere de un diagnóstico temprano
2. Mejor resultado
  1. Cierre primario antes de 24 h
    1. Al sobrevivir 24 h riesgo de mortalidad disminuye 50%
    2. Si se retrasa más de 24 h
      1. Realizar
        Sección del cardias
        Extirpación de la porción lesionada
        Se trata de conservar mayor cantidad de tejido
3. Quirúrgico
  1. Mediante toracotomía
    1. Lengüeta de estómago
      1. A través del hiato esofágico
        Cojinete graso gastroesofágico se extirpa
    2. Bordes de lesión se suturan
      1. Puntos separados de Gambee
    3. Reforzamiento mediante un parche de pleura parietal
4. Conservador
  1. Requiere los criterios de Cameron
    1. Son
      1. Perforación intramural
      2. Perforación detectada precozmente
      3. Perforación transmural que no esta ubicada en el abdomen
      4. Perforación no asociada con obstrucción esofágica o cáncer
      5. Síntomas mínimos y sin evidencia de sepsis
      6. Contar con exámenes radiológicos
        Radiografía contrastada
        TAC
  2. Manejo
    1. Restricción completa de vía oral
    2. Antibiótico de amplio espectro
    3. Inhibidores de la secreción gástrica
    4. Mantener al menos 7 días
      1. Según los resultados de estudios de contraste
        Si presenta sepsis
        Abordaje quirúrgico inmediato

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	Created by Alejandro Osorio about 3 years ago