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HIPERNATREMIA

Concentración sérica de Na >145mEq/L y aumento de la osmolalidad plasmática
Clasificación según su gravedad
1. Leve: 146-150 mmol/L
2. Moderada: 151-159 mmol/L
3. Grave: >160 mmol/L
Fisiopatología
1. Aumento de Na y aumento de la osmolalidad provoca salida de agua de la célula llevando a la deshidratación celular y causando síntomas neurológicos. Esto puede ser causado por:
  1. 1. Exceso de Na y agua
  2. 2. Perdida de Na y agua: diuresis domótica y diabetes insípida
  3. Déficit de agua: falta de ingesta, perdida de agua renal (Déficit ADH, Diabetes insípida)
Cuadro clínico
1. Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas): anorexia, náuseas, vómitos, contracturas musculares, inquietud, irritabilidad y letargia. Puede llegar a convulsiones y coma.
2. Hipernatremia crónica (instauración > 48 horas): espasticidad, hiperreflexia, temblor, corea y ataxia.
3. Hipernatremia grave (Na+ > 160 mmol/L): focalidad neurológica secundaria a hemorragia cerebral
Diagnóstico
1. Exámenes Complementarios
  1. Nivel de Na,K,CL y Ca, glucosa, urea, creatinina, proteínas totales y osmolaridad.
  2. Pruebas de imagen y función suprarrenal.
Tratamiento
1. NO REPONER MÁS DE 10-12 mEq/L EN LAS PRIMERAS HORAS
2. Elegir Formula
  1. • Cálculo de Déficit de agua ACT*((Na de pct/Na deseado)-1) • Formula de Adrogue Na a infundir – Na de pct. / ACT +1
3. Elegir Solución
  1. Usar Dextrosa al 5% o SS al 0.45%
4. Hipervolemica
  1. Añadir furosemida IV 20 mg/8-12 h
5. Normovolemia
  1. DIC: desmopresina por via nasal 5-10 mcg/día o VO 0.1-0.2mg/24h DIN: dieta hipoproteica y pobre en Na + hidroclorotiazida VO 25-100 mg/24h y suspender medicamentos causantes.
6. Hipodipsia
  1. Aumentar ingesta de agua
    1. 50% del total en las primeras 24 hrs y el restante se repone 48-72 horas

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