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PH EN PACIENTES

PARAMETROS BASICOS DE DIAGNOSTICO
1. Concentración normal de pH
  1. Valores normales: 7,35 - 7,45
2. Concentración parcial de Co2 arterial
  1. Valores normales: 35-45 mmHg
    1. Valor crítico: <20mmHg / >70mmHg
    2. Indica la respuesta respiratoria
3. Concentración de bicarbonato
  1. Valores normales: 21-29 meq/l
    1. Valor crítico: <10 meq/l / >40meq/l
    2. Indica el estado del sistema tampón
4. Concentración de Anión GAP
  1. Valor normal: 12+/-5
    1. Orienta el diagnostico diferencial
ALTERACIONES
1. ↑ H+ / pH<7,35
  1. ÁCIDOSIS
    1. ↓HCO3
      1. ÁCIDOSIS METABOLICA
        GENERADA POR
        Sobreproducción de ácidos diferentes al H2CO3
        Ingestión de ácidos o ácidos potenciales
        Fallo en la excreción de ácidos
        Perdida en la base bicarbonato en
        Orina
        Gastro intestinal
        CLASIFICACIÓN
        ACIDOSIS LACTICA
        Más frecuente en pacientes UCI
        Presenta ácido lactico mayor a 5mmol/l
        posee dos formas
        TIPO A
        Es hipóxica
        TIPO B
        No es hipóxica
        ACIDOSIS D-LACTICA
        Indica producción exógena
        Porque el humano no produce la isoforma D-lactica
        Posterior a
        Síndrome de intestino corto por sobrecrecimiento bacteriano.
        CETOACIDOSIS
        Indica sobreproducción hepática de
        Ácido acético y beta hidroxi-butirico
        A causa de una disminución del uso de la glucosa
        Por menor menor disponibilidad de insulina
        Ejemplo
        En alcohólicos desnutridos que no han bebido en los últimos días
        TRATAMIENTO GENERAL
        1. Bloquear la fuente de producción del ácido
        2. Reponer el bicarbonato
        Solo la necesaria
        hasta que esté en 10-12 meq/l
        Evitar
        Hipercapnia
        Hipernatremia
        Acidosis intracelular
        Sobrecarga de volumen
        Alcalosis post tratamiento
        3. Hemodialisis (en casos aislados)
        4. Aspiración de contenido gástrico / uso de pentagastrina (en casos aislados)
        5. Ventilación mecánica (en casos aislados)
    2. ↑PCO2
      1. ALCALOSIS METABOLICA
        TRATAMIENTO
        1. debe corregirse la causa subyacente y depleción del Vol. de K.
        ALM salino sensible : Apropiado para el maejo de las alcalosis con cloro urinario bajo.
        ALM salino resistente : En los pacientes con Cloro urinario mayor de 15 mEq/l y un volumen de líquido extracelular normal se corrige específicamente la causa.
        En los pacientes edematosos que desarrollan ALM por tratamiento diurético y en los hipermineralocorticismo. Deben utilizarse los diuréticos ahorradores de K además de corregir la causa subyacente.
        GENERADA POR
        1. Tratamiento con diuréticos
        2. Pérdidas de secreciones gástricas
        CLASIFICACIÓN SEGÚN SU RESPUESTA AL TRATAMIENTO
        1. Cloruros sensibles : Pacientes que responden al cloruro y que tienen concentraciones urinarias de cloruro < de 10 mEq/l.
        2. Cloruros resistentes: Pacientes resistentes al cloruro con cifras de cloruro urinario > 20 mEq/l.
        SÍNTOMAS
        secundarios a la depleción de volumen o a la hipopotasemia. la ALM puede desencadenar tetania. Pueden verse síntomas en el
        SNC, la actividad neuromuscular, cardiovascular, pulmonar y el metabolismo
2. ↓H+ / pH >7,45
  1. ALCALOSIS
    1. ↑HCO3
      1. ÁCIDOSIS RESPIRATORIA
        Generada por
        1. Trastornos mecánicos
        2. Afecciones del parénquima pulmonar
        3. Trastornos del centro respiratorio
        4. Causas periféricas
        Tratamiento
        Ventilación artificial en caso de la paco2 o manifestaciones del sistema nervioso por hipercapnia
        Administración de HCO 3 - cuando el PH sea menor de 7.00
        Terapia restringida a mejorar la ventilación alveolar, disminuir la pco2 y elevar la po2
        El objetivo es conseguir la disminución de la PCO 2 y revertir el factor desencadenante o la causa etiológica.
    2. ↓PCO2
      1. ALCALOSIS RESPIRATORIA
        Generado por
        1. Polipnea sin lesión orgánica
        2. Polipnea originada por lesión orgánica o de otro tipo
        Tratamiento
        Respirar en una bolsa de papel o nylon
        Se le coloca al paciente un cartucho de nylon que cubra su cabeza lo más herméticamente posible y
        Se le suministra oxígeno, previa abertura de pequeños agujeros que impidan la sobre distensión excesiva del cartucho, esto provoca un aumento del espacio muerto, disminuye la ventilación alveolar y aumenta la PaCO2.
        Utilización de ansiolíticos, apoyo emocional y cuando la alcalosis respiratoria sea marcada, puede valorarse la utilización de pequeñas cantidades de morfina.
        Administrar 02, si la hiperventilación es por hipoxia.
        Cuando exista compromiso de la irrigación cerebral se aconseja: relajación y sedación para aplicar soporte ventilatorio, controlado a bajas frecuencias.
3. TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS MIXTOS : coexistencia de dos omás alteraciones ácido base
  1. 1. Acidosis respiratoria+ acidosis metabólica
    1. 2. Acidosis respiratoria+ alcalosis metabólica
      1. 3. Alcalosis respiratoria+acidosis metabólica
        4. Alcalosis respiratoria+acidosis metabólica
        5. Acidosis metabólica+alcalosis metabólico
        6. Acidosis metabólica mixta
  2. DIAGNÓSTICO mediante
    1. Análisis clínico detallado
      1. Hemogasometría arterial
        ionograma con los datos del Cl - , Bicarbonato , Na+, K+ y cálculo de la brecha aniónica
        Cálculo de los delta (D) de Cl - , brecha aniónica y bicarbonato
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
1. Posible gracias a
  1. Tampones intra y extracelulares
    1. Defensa inicial
      1. El bicarbonato es esencial.
  2. Compensación respiratoria
    1. Ajuste ventilatorio
      1. Es rápido en el tiempo.
  3. Excreción renal
    1. Cambio en la acidificación
      1. Es más tardía en el tiempo.
  4. Compensación del potasio
    1. si el pH se mueve 1, el K va 0,6 mmoles al contrario
      1. si el pH↑, el K↓
      2. si el pH↓, el K↑
INTERPRETACIÓN DE UNA GASOMETRÍA
1. Secuencia:
  1. 1. mirar si termina en
    1. "emia"
      1. Es aguda
        requiere tratamiento rapido.
        Acidemia
        alcalemia
    2. "osis"
      1. Es crónica
        Está parcialmente compensada.
        Acidosis
        Alcalosis
  2. 2. Revisar el pCo2
    1. Para saber si la ventilación es adecuada.
  3. 3. Revisar el HCO3-
    1. Para saber si la compensación es adecuada

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