Pruebas fetales anteparto

Ecografía y Dopler
1. Aplicaciones clínicas
  1. Detección de anomalías fetales
  2. Cálculo más exacto de la fecha de gestación
2. 1er trimestre
  1. Indicaciones
    1. Confirmar embarazo uterino
    2. Enfermeda sopechosa del trofoblasto
    3. Evaluacion de la pelvis materna
    4. Confirma actividad cardiaca
    5. Edad gestacional
    6. Evaluar dolor pélvico
    7. Diagnóstico de Embarazos múltiples
    8. Definir causa de sangrado vaginal
    9. Evaluar embarazo ectopico
  2. Marcadores séricos
  3. Componentes
    1. Localización del saco gestacional
    2. Identificación del embrion o del saco de york
    3. Actividad cardiaca
    4. útero y anexos
    5. Numero de fetos
3. 2ª y 3er Trimestre
  1. Indicaciones
    1. Para estimar la edad gestacional
    2. Evaluar el crecimiento fetal
    3. Evaluación del bienestar fetal
    4. Evaluación del sangrado vaginal (amenazas de aborto tardío, etc.)
    5. Evaluación en caso de sospecha de óbito fetal
    6. Evaluación de alteraciones del líquido amniótico, cordón umbilical y placenta
    7. Evaluación de la incompetencia cervica
    8. Para evaluar el embarazo gemelar
    9. Adyuvante en procedimientos invasivos (amniocentesis y cordocentesis, cerclaje)
    10. . Adyuvante en procedimientos de versión cefálica externa
    11. Tamizaje de aneuploidías y malformaciones congénitas (ecografía semanas 16-24)
    12. Para evaluar el dolor abdomino-pélvico
    13. Para evaluar la pelvis materna: masas anexiales o anomalías uterinas
  2. Componentes
    1. Documentación del latido cardiaco fetal
    2. Numero y posición del o de los fetos
    3. Estimación del volumen de liquido amniótico
    4. Situación y aspecto de la placenta
    5. Edad gestacional
    6. Valoración del útero y de los anexos
    7. Fetometria
4. Edad gestacional
  1. 14-26 sdg - DBP + exacto
  2. 1er trimestre - Longitud coronillarabadilla es la más exacta
  3. Longitud del fémur correlaciona con el DBP
  4. Circunferencia cefalica
    1. Dolicocefalia
    2. Braquicefalia
  5. Circunferenci a abdominal
5. Líquido Amniotico
  1. Oligohidramnios: por irrigación uteroplacentaria reducida puede disminuir la irrigación renal del feto restringir la producción de orina
  2. Métodos
    1. ÍLA
    2. Bolsillo 2x2 cm
    3. Bolsillo vertical más profundo
  3. Componente integral de la valoración prenatal
6. Flujometría Dopler
  1. Arteria umbilica
  2. Arteria cerebral media
    1. La anemia uterino fetal aum. la vel sistolica
    2. Aumento del gasto cardaico
    3. Disminuye la viscosidad sanguínea
  3. Conducto Arterioso
  4. Arteria uterina EHE
  5. Vascularización deficiente de las vellosidades placentarias. Restricción del crecimiento fetal
  6. Exposición a la indometacina provoca constricción del CA. Por lo que se incrementa el flujo pulmonar
Perfil biofísico Modificado
1. ACOG concluye que es un método aceptable de evaluación
2. Prueba S/C tipo vibroacústico
3. Calculo del índice del líquido amniótico
  1. Indice <5cm anormal
Perfil biofísico
1. 5 variables biofísicas fetales
2. US de tiempo real
3. Aparato dopler para determinar la FCF
Actividades físicas del feto
1. Líquido amniótico
  1. Volumen del LA
  2. Los movimientos fetales disminuyen al final del embarazo
  3. A menor líquido menor actividad feta
2. Frecuencia cardiaca
  1. Prueba sin contracción
    1. Repetitivas: (mínimo 3 en 20 minutos) aumentan las necesidades de realizar una cesárea por sufrimiento fetal
    2. Normal: 2 o >15 lpm por 15 s en 20 a 40 min
    3. FCF se acelera temporalmente con los mov. fetales
    4. Desaceleración variable
      1. No indica deterioro del feto
      2. < 30 segundos
      3. Que no sea repetitiva
    5. Método más utilizado para evaluar el bienestar fetal
  2. Prueba con contracción
    1. Interpretación
      1. Negativa: no hay desaceleración tardía
      2. Positiva : Las desaceleraciones tardías después de 50% o más de las contracciones
    2. En desaceleraciones tardías en la FCF lo que indica una anormalidad uteroplacentaria
3. Respiración
  1. Respiración irregular 240/ min REM
  2. Jadeos o suspiros 4-5/ min
  3. No es un indicador importante de la salud feta
4. Movimientos
  1. Ciclos de reposo y actividad 20-30 sdg
    1. Ciclos de sueño de 20-75 min
  2. Estados conductuales del feto
    1. 1F - reposo (sueño tranquilo)
    2. 2F - análogo a sueño REM
    3. 3F - no hay consenso de su existencia
    4. 4F - Movimientos corporales vigorosos con aceleración de la FCF (vigilia)
  3. Percepción materna
    1. Actividad fetal disminuida antecedió al óbito
    2. Correlación entre la percepción de los movimientos por la madre y los captados por instrumentos
    3. Es tan valiosa como el registro instrumental
    4. Se recomienda la evaluación para tranquilizar a la mujer

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