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Description
Mind Map by vanessa montenegro, updated more than 1 year ago
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Created by vanessa montenegro
over 2 years ago
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Past, Present, and Future of Blood
Biomarkers for the Diagnosis of Acute
Myocardial Infarction—Promises and
Challenges
- Biomarcadores obsoletos
para el diagnóstico de infarto
agudo de miocardio
- Históricamente, AST y LDH fueron las
primeras enzimas cardíacas utilizadas
para el diagnóstico de IAM
- se introdujeron
marcadores como:
- mioglobina
- proteína de unión
a hierro y oxígeno
- esta en el miocardio y el
músculo esquelético
- no esta en ningún otro tejido
que no sea el músculo
- no esta en ningún otro tejido
que no sea el músculo
- miocardio lesionado libera
rápidamente mioglobina
- niveles en sangre comienzan a aumentar
dentro de los primeros 30 min a 2 h
después del inicio de la isquemia
- Por esto la mioglobina es un marcador
importante para la detección o exclusión
precoz de la lesión cardíaca.
- Por esto la mioglobina es un marcador
importante para la detección o exclusión
precoz de la lesión cardíaca.
- niveles en sangre comienzan a aumentar
dentro de los primeros 30 min a 2 h
después del inicio de la isquemia
- No obstante su especificidad y valor
predictivo positivo son bastante bajos
- proteína de unión
a hierro y oxígeno
- LDH
- enzima que convierte de forma
reversible el lactato en piruvato
- se presenta en: hígado, riñón,
corazón, glóbulos rojos, pulmón y
mas en el músculo esquelético
- Presenta 5 isoenzimas
- LDH-1 el corazón la
expresa
- con cuatro subunidades
del corazón (H4)
- con cuatro subunidades
del corazón (H4)
- LDH-2 combinación
tetramérica
- de 3 subunidades cardíacas
y una subunidad muscular
- de 3 subunidades cardíacas
y una subunidad muscular
- LDH-1 el corazón la
expresa
- enzima que convierte de forma
reversible el lactato en piruvato
- AST
- enzima intracelular
soluble y ubicua crítica
- Las cantidades de AST se expresan en el hígado,
miocardio, riñón y músculo esquelético
- Actualmente, AST ya no se usa
para el diagnóstico de IAM
- enzima intracelular
soluble y ubicua crítica
- creatina
quinasa (CK)
- se encuentra en las
células del miocardio
- representa el 20% de la
CK total
- representa el 20% de la
CK total
- CK es un parámetro de laboratorio
crucial para la identificación de daño
miocárdico e IAM
- tiene 91% de sensibilidad y
especificidad para el
diagnóstico de IAM
- esto es durante las
primeras 6 h después de la
aparición de los síntomas
- esto es durante las
primeras 6 h después de la
aparición de los síntomas
- tiene 91% de sensibilidad y
especificidad para el
diagnóstico de IAM
- Sus niveles aumentan 4-9 h
después del inicio del IAM
- la evaluación de CK-MB
tiene inconvenientes
- Por su alto peso molecular CK-MB tiene
una capacidad limitada para detectar
daños miocárdicos menores.
- la expresión de CK y CK-MB
no se limita al corazón
- puede ocurrir la
reactividad cruzada
- por todo esto ya no se
recomienda para el
diagnóstico de IAM
- por todo esto ya no se
recomienda para el
diagnóstico de IAM
- Por su alto peso molecular CK-MB tiene
una capacidad limitada para detectar
daños miocárdicos menores.
- la evaluación de CK-MB
tiene inconvenientes
- se encuentra en las
células del miocardio
- mioglobina
- Históricamente, AST y LDH fueron las
primeras enzimas cardíacas utilizadas
para el diagnóstico de IAM
- Troponinas cardíacas: el estándar de oro
actual en el diagnóstico de laboratorio del
infarto agudo de miocardio
- Los biomarcadores de IAM que son mas
utilizados son las cTn
- Se ha investigado que la cTn por gramo de
miocardio sera mayor entre 13-15 veces que
la CK-MB
- Este seria el porque los cTn
presentan una mayor sensibilidad para
detectar un daño existente en el miocardio
- Este seria el porque los cTn
presentan una mayor sensibilidad para
detectar un daño existente en el miocardio
- El valor agregado de las pruebas de
hs-cTn no es identificar más casos de
IAM
- es identificar el IAM más
rápido y excluir pronto a aquellos
pacientes que no tienen IAM
- es identificar el IAM más
rápido y excluir pronto a aquellos
pacientes que no tienen IAM
- los niveles plasmáticos de troponina
permiten identificar incluso las
lesiones pequeñas de los miocitos
- Los pacientes con AMI, su liberación de
troponina se produce principalmente desde la
reserva citosólica y luego desde el aparato
contráctil de las células dañadas
- Los pacientes con AMI, su liberación de
troponina se produce principalmente desde la
reserva citosólica y luego desde el aparato
contráctil de las células dañadas
- La regla del diagnóstico de IAM
esta basado completamente en
valores positivos de troponinas
- estos valores deben interpretarse teniendo
en cuenta la presentación clínica, los ECG
seriados y otras variables del paciente.
- estos valores deben interpretarse teniendo
en cuenta la presentación clínica, los ECG
seriados y otras variables del paciente.
- Los biomarcadores de IAM que son mas
utilizados son las cTn
- Biomarcadores más nuevos para el
diagnóstico de laboratorio del infarto
agudo de miocardio
- El progreso continuo en el
tratamiento de las enfermedades
cardíacas y la introducción de
nuevos enfoques terapéuticos
- ha impuesto el desarrollo
rápido y continuo de nuevos
ensayos de laboratorio
- ha impuesto el desarrollo
rápido y continuo de nuevos
ensayos de laboratorio
- Estas posibles herramientas pueden
mejorar la precisión del diagnóstico
de AMI o permitir la eliminación
instantánea de AMI
- los nuevos biomarcadores
deberán cumplir dos criterios
cruciales:
- precisión y velocidad
- Biomarcadores de
necrosis miocárdica
- Biomarcadores de
activación
neurohormonal
- Biomarcadores de
inflamación
- Biomarcadores de
desestabilización de placa y
rotura de miocitos
- precisión y velocidad
- los nuevos biomarcadores
deberán cumplir dos criterios
cruciales:
- El progreso continuo en el
tratamiento de las enfermedades
cardíacas y la introducción de
nuevos enfoques terapéuticos
- Un vistazo al futuro: biomarcadores
candidatos moleculares emergentes
para el infarto agudo de miocardio
- Nuevos candidatos a péptidos, proteínas y
enzimas para el diagnóstico de infarto agudo
de miocardi
- Nuevos candidatos a péptidos, proteínas y
enzimas para el diagnóstico de infarto agudo
de miocardi
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