La Noción de la Salud en el
Ordenamiento Jurídico Colombiano.
Colombia tiene uno de los sistemas de salud con mayor cobertura de Latinoamérica. Un sistema trazado a partir
de la Ley 100 de 1.993, el cual hoy presenta muchas dificultades de acceso, capacidad y recursos, afectado
también por la Pandemia por Covid-19., sus retos permanentes son lograr el cumplimiento de todo lo
contemplado en sus normas y como cualquier otro país del tercer mundo, garantizar su financiación a lo largo
del tiempo.
CONSTITUCIONALMENTE
Sentencia T-760/08.
Derecho a la Salud
la Salud como Derecho fundamental que debe ser garantizado a
todos los seres humanos igualmente dignos, a través del acceso a
servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad.
La Corte lo ha protegido mediante 3 vías:
1. De acuerdo a la conexión con el
derecho a la vida, integridad personal,
y dignidad humana. 2 el tutelante es
un sujeto de especial protección y 3
derecho a la salud como ámbito
básico.
La Acción de Tutela, es el
mecanismo judicial idóneo
para obtener el amparo del
derecho constitucional
fundamental a la Salud.
ASPECTOS
DESTACADOS
Derechos Constitucionales Protegidos:
*Protección especial a niños y
niñas
*Atención sin obstáculos por pagos.
* Protección a
enfermedades catastróficas
y de alto costo
* Información,
acompañamiento y
seguimiento.
*Libertad de
elección de EPS.
Efectos de la Sentencia:
* Reparación para los 22
tutelantes.
* Mejorar politícas públicas en
salud.
*Garantizar acceso a la salud
oportunamente y con calidad.
* Estableció un control de precios de los
medicamentos.
*Eliminación de las causales glosas en el
proceso de recobro.
* Estandarización de avales a las EPS.
*Actualización de los Planes Obligatorios de Salud
por lo menos una vez al año.
*Informar sobre las EPS que niegan oportunamente los
servicios de salud.
Plan Obligatorio de Salud
Es el conjunto de servicios de
atención en salud a los que
tiene derecho un usuario y el fin
es la protección de la salud ,
prevención y curación de
enfermedades.
POS
*Medicamentos.*Consultas
con profesionales de la
salud como psicólogos
*Cubre toda actividad de
información, educación,
capacitación y
comunicación a los
afiliados.* Cubre las
vacunas por medio del PAI,
Hospitalizaciones etc.
NO POS
*Servicios de
salud estéticos,
*Gafas y cirugía
ojos,
*Tratamientos
de fertilidad,
*Tratamiento de
desintoxicación,
*Prótesis, * By
pass gástrico,
etc.
Sentencia T-406 de 1992. Derecho a
la Salubridad Pública art 88.
Derecho al medio ambiente sano y a la salud de la población.
PARA
Que un derecho sea fundamental,
según la Corte Constitucional debe
tener; Conexión directa con los
principios constitucionales, eficacia
directa y contenido esencial.
Caso de Estudio
Desbordamiento de un sistema de alcantarillado
sin terminar, estaba causando riesgo para la
salud pública de los habitantes de la zona.
ASPECTOS
DESTACADOS
Derecho al Servicio
de Alcantarillado
Cuando afecte
derechos y
principios
fundamentales
(dignidad
humana, vida
y derechos de
los
disminuidos),
debe ser
protegido por
la acción de
tutela.
SENTENCIA
Problema Jurídico
El demandante
solicita se
ordene a las
entidades
demandadas
continuar con la
Obra hasta la
terminación, o
la adopción de
medidas que
garanticen la
protección de
los residentes
del sector.
DECISIÓN
REVOCAR la providencia
del Tribunal Contencioso
Administrativo de Bolívar
del 12/02/1992.
ORDENAR a las Empresas Públicas
de Cartagena la terminación de la
construcción del alcantarillado del
barrio Vista Hermosa.
La Acción de
Tutela
Permite a los
tribunales
declarar que los
derechos
económicos,
sociales y
culturales son
fundamentales y
ordenar la
aplicación de
dichos derechos.
LEGALMENTE
LEY 1122 DE 2007
OBJETIVO
Realizar ajustes al Sistema General
de Seguridad Social en Salud,
teniendo como prioridad el
mejoramiento en la prestación de los
servicios a los usuarios
Vigilancia, inspección, control,
organización y funcionamiento de redes
para la prestación de servicios de salud
RECTORÍA DEL ESTADO
Diario oficial N° 46.506 de 9 de
Enero/2007 última actualización
30 dic / 2016
ASPECTOS
DESTACADOS
SALUD
PÚBLICA
Garantizan de una manera
integrada, la salud de la
población por medio de
acciones de salubridad
dirigidas tanto de manera
individual como colectiva
Programas de tv, promoción
de la salud, estilos de vida
saludable
La EPS debe presentar un plan
de acción anualmente
Obliga a las entidades aseguradoras
implementar programas de P Y P
INSPECCIÓN,
VIGILANCIA Y
CONTROL
Conjunto de normas,
agentes, y procesos
articulados entre sí, el cual
estará en cabeza de la
Superintendencia Nacional
de Salud
ASEGURAMIENTO
Vigila el cumplimiento de los derechos derivados de
la afiliación o vinculación de la población a un plan de
beneficios de salud.
Población menos favorecida y vulnerables nivel I y II
Ampliar cobertura servicio de salud 90%
No cuota moderadora No
copagos personal nivel 1 sisben
FINANCIACIÓN
MONTO DE PAGO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
CONSTITUCIÓN POLÍTICA ART 48
12.5% DEL INGRESO DEL
SMLMV
EMPLEADOR
8.5 %
EMPLEADO
4 %
FOSYGA 1.5 % para contribuir
beneficios régimen subsidiado
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD
IPS habilitadas por el ministerio de protección social
Las IPS públicas deben transformarse en EPS o
afiliarse a una para la prestación de sus
servicios
Servicios de Telemedicina para contribuir a la prevención
de enfermedades crónicas, mejoramiento de la calidad y
oportunidad de prestación de servicios
Por poblaciones dispersas geográficamente facilitara
prestar servicios de salud a los departamentos de
Amazonas, Casanare, Caquetá, Guaviare, Guainía,
Vichada y Vaupés.
SITEMA GENERAL DE
PARTICIPACION (LEY 715
DEL 2001)
Regula los Recursos que la
nación transfiere a
salud-educación y
disposiciones generales
Por Mandato de los art 356,
357 de la constitución
política
PARTICIPACIÓN EN
SALUD
24.5%
Nación
*Impulsar y coordinar proyectos
de inversión *Brindar asesoría y
asistencia técnica *Definir
prioridades de la nación en
materia de salud pública
*Prestar servicios especializados
*Asistir la afiliación al régimen
Departamentos
*Formular proyecto de desarrollo *Adoptar y
evaluar normas *Promover la participación
social *Prestación de servicios *Gestionar
servicios de calidad para la población pobre
*Organizar y coordinar la red de IPS *Ejecutar y
presionar vigilancia y control de los factores de
riesgo.
Municipio
*Administrar el sistema integral de información en
salud general y reportar información *Financiar y
coordinar la afiliación del régimen subsidiado *
Identificar a la población pobre vulnerable
PROPOSITOS
GENERALES
17.0%
Nación
*Distribuir los recursos
del SGP *Ejercer
seguimiento y
evaluación de proyectos
Departamentos
*Planificar y orientar
políticas de desarrollo
*Administrar los
recursos cedidos por la
nación
Municipio
Servicio público, materia de
vivienda, transporte,
ambiental, centro de reclusión,
deporte, recreación, cultura,
prevención y atención de
desastres, etc.
EDUCACIÓN
58.5%
Nación
*Establecer normas
técnicas
*Reglamentar
concurso docente
*Distribuir los
recursos del SGP
Departamentos
Prestar asistencia técnica
-educativa certificar,
administrar y suministrar
información.
Distritos y
municipios
*Administrar los
recursos
financieros
*Organizar la
prestación del
servicio
LEY 100 DE
1.993
Crea el sistema de seguridad
social integral, el cual tiene por
objeto garantizar los derechos
irrenunciables y esenciales de
la persona y la comunidad,
cuya dirección, coordinación y
control está a cargo del Estado.
OBJETIVO
1. Garantizar las prestaciones
económicas y de salud a
quienes cumplan condiciones
para ser afiliados. 2. Garantizar
la prestación de los servicios
sociales complementarios. 3.
Garantizar la ampliación de
cobertura hasta lograr
universalización.
- Garantiza a toda la
población, el amparo contra
las contingencias derivadas
de la vejez, la invalidez y la
muerte (sobreviviente). - Las
entidades administradoras
de fondo de pensiones (AFP)
estarán sujetas al control y
vigilancia de la
Superintendencia Bancaria.
Regímenes de
escogencia libre
y voluntaria:
1. Régimen Solidario de
Prima Media con Prestación
Definida 2. Régimen de
Ahorro Individual con
Solidaridad
*Regular el servicio
público esencial de
salud *Crear
condiciones de
acceso en toda la
población al servicio
en todos los niveles
de atención.
CARACTERÍSTICAS:
- El Gobierno Nacional lo dirigirá,
orientará, regulará, controlará y vigilará. -
Toda la población estará afiliada
recibirán un plan integral de protección,
Plan Obligatorio de Salud (POS).
PRINCIPIOS:
*Equidad
*Obligatoriedad
*Protección integral
*Libre escogencia.
INTEGRANTES:
*Organismos de
Dirección, Vigilancia y
Control. *Los Organismos
de Administración y
Financiación, etc.
SISTEMA GENERAL DE
RIESGOS PROFESIONALES
CARACTERÍSTICAS:
- Pensiones por Accidentes
de Trabajo y Enfermedad
Profesional siguen de
acuerdo a normatividad
vigente.
SERVICIOS
SOCIALES
COMPLEMENTARIOS
OBJETIVO:
- Apoyar
económicamente y
hasta por el 50 % del
salario mínimo legal
mensual vigente, a las
personas que cumplan
las condiciones.
CARACTERÍSTICAS:
Programa de
auxilios para los
ancianos
indigentes
DECRETO
1011 DE 2.006
Establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención
en Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
INTEGRANTES:
1. Prestadores de
Servicios de Salud 2.
Entidades Promotoras
de Salud 3.
Administradoras del
Régimen Subsidiado 4.
Entidades Adaptadas 5.
Entidades de Medicina
Prepagada 6. Entidades
Departamentales,
Distritales y Municipales
1. Ministerio de la
Protección Social 2.
Superintendencia
Nacional de Salud 3.
Entidades
Departamentales y
Distritales de Salud 4.
Entidades
Municipales de Salud
COMPONENTES
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
Conjunto de normas, requisitos y
procedimientos, de obligatorio
cumplimiento, mediante los cuales se
establece, registra, verifica, y controla
el cumplimiento de las condiciones
básicas de capacidad tecnológica y
científica, de suficiencia patrimonial y
financiera y de capacidad
técnico-administrativa los cuales
buscan dar seguridad a los usuarios
frente a los potenciales riesgos
asociados a la prestación de servicios.
Condiciones a Evaluar:
1. Capacidad Tecnológica y
Científica 2. Suficiencia Patrimonial
y Financiera 3. Capacidad
Técnico-administrativa
Entidad Habilitadora:
Entidades Territoriales
Departamentales y Distritales a
Prestadores de Servicios de Salud
Superintendencia Nacional de Salud
a Empresas Administradoras de
Planes de Beneficio
Inspección, control y vigilancia a
cargo de Direcciones
Departamentales y Distritales
de Salud
AUDITORÍA PARA EL
MEJORALMIENTO CDE LA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
EN SALUD
CARACTERÍSTICAS:
Obligatorio para Entidades
Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud, IPS y
EAPB
COMPONENTES:
1. Comparación entre
calidad observada y
esperada 2. Planes de
Mejora continua
NIVELES DE OPERACIÓN:
Autocontrol
Auditoría Interna
Auditoría Externa
TIPOS DE ACCIONES:
*Preventivas
*De
Seguimiento
*Coyunturales
Inspección, control y
vigilancia a cargo de
Entidades
Departamentales,
Distritales y
Municipales de Salud
SISTEMA ÚNICO DE
ACREDITACIÓN
Conjunto de entidades,
estándares, actividades
de apoyo y
procedimientos de
autoevaluación,
mejoramiento y
evaluación externa
para el cumplimiento
de niveles de calidad.
PRINCIPIOS:
Confidencialidad
Eficiencia
Gradualidad
Inspección, control y
vigilancia a cargo de
la Superintendencia
Nacional de Salud
SISTEMA DE
INFORMACIÓN
PARA LA CALIDAD
OBJETIVOS:
- Monitorear
- Orientar
- Referenciar
- Estimular
PRINCIPIOS:
Gradualidad,
Sencillez,
Focalización,
Validez y
Confiabilidad,
Participación y
Eficiencia.
Inspección, control y
vigilancia a cargo de
Entidades Departamentales,
Distritales y Municipales de
Salud
LEY 1438 del 2011
Reforma al sistema
general de seguridad
social en salud.
OBJETIVO
Fortalecimiento del SGSSS a través de un
modelo público que permita la acción
coordinada del estado, instituciones y la
sociedad.
DISPONE
INSPECCION VIGILANCIA Y
CONTROL
*El SNS delegará sus
funciones a nivel
departamental y
distrital. *Las
entidades del sector
salud deberán
presentar estados
financieros.
FINANCIAMIENTO
*El gobierno obtiene
recursos del SOAT y ARP,
que destina a promoción y
prevención. *El MPS
destinara el 1.5 de la
cotización, previsto en el
art. 204 ley 100/93,
modificado por el art. 10
de la ley 1122/2007.
Destinada a la subcuenta
de la solidaridad del
FOSYGA. *Se creo un
impuesto a las armas y
municiones.
OTRAS
DISPOSICIONES
*Define las enfermedades
huérfanas como crónicas.
*Ante el SOAT es suficiente el
parte médico. *Se determina
6 meses para pago de las
víctimas y la atención de los
usuarios.
FAVORECE
DISCRIMINACION
POSITIVA
+Tendrán atención gratuita niños, niñas y adolescentes
que sean víctimas de maltratos de cualquier tipo. + toda
la atención de niño, niña o adolescente con discapacidad
serán gratuitas con nivel de Sisbén I, II.
CONSIDERA
SALUD PUBLICA Y
ATENCIÓN PRIMARIA
EN SALUD
+Aprobación de un Plan
decenal de salud pública.
+Creación del observatorio
de salud que haga
seguimiento a los actores y
actividades valorando el
cumplimiento de la ley.
GARANTIZA
ASEGURAMIENTO
+Todos los
colombianos serán
atendidos en el
territorio nacional
según necesidad. +El
10% de las UPC que
reciben las EPS,
pueden ser usados en
gastos
administrativos.
+Todos los
colombianos deben
estar afiliados a un
régimen de salud.
DELEGA
PRESTACION DE
LOS SERVICIOS DE
SALUD
+Las IPS se podrán
asociar con
consorcios o figuras
jurídicas. +El
gobierno dará
créditos
condenables a las
ESE. +Solo baja
complejidad podrá
contratar por cápita.
+Prohibición de
multas por no asistir
a cita médica.
PROMUEVE
USUARIOS
+El MPS define
políticas de
participación social,
+El gobierno adopta
un sistema único de
tramites en salud.
+Actualiza y define
los deberes y
obligaciones de los
usuarios.