HIPOPARATIROIDISMO

DEFINICIÓN
1. ↓ de la secreción o función de PTH
ETIOLOGÍA
1. Hipoparatiroidismo Primario
  1. ausencia o disfunción de la glándula paratiroides
    1. secreción inadecuada de PTH → hipocalcemia e hiperfosfatemia
  2. Hipoparatiroidismo adquirido
    1. Cirugía, radiación, depósito de metales, enfermedades infiltrativas, neoplasias
2. Hipoparatiroidismo reversible o funcional
  1. Hipomagnesemia
    1. Induce una resistencia a la acción de la PTH y disminuye su secreción
      1. Frecuencia en alcoholismo y desnutrición. Asociada a hipocalcemia
3. Hipoparatiroidismo no verdadero
  1. PTH sintetizada, ineficaz
CLÍNICA
1. Manifestaciones agudas
  1. relacionadas con hipocalcemia
  2. Tetania
    1. Signo de Chvostek
    2. Signo de Trousseau
  3. Convulsiones
  4. Parestesias
  5. Entumecimiento perioral
  6. Calambres musculares → Espasmos
  7. Confusión
  8. Fatiga, irritabilidad, ansiedad y depresión
2. Manifestaciones crónicas
  1. Calcificación de ganglios basales
    1. Síntomas extrapiramidales
  2. Cataratas, Papiledema
  3. Anomalías esqueléticas y dentales
  4. Síntomas ectodermicos
    1. Piel seca y áspera
    2. Alopecia irregular
    3. Uñas quebradizas
DIAGNÓSTICO
1. Exámenes complementarios
  1. ECG
    1. Intervalos QT prolongados
    2. Cambios en el segmento QRS y ST
    3. Arritmias ventriculares
  2. Laboratorio
    1. Hipocalcemia
    2. Fósforo sérico ↑ o ↓
    3. Niveles de vitamina D, magnesio y creatinina suelen ser normales o
    4. Hipercalciuria franca
    5. PTH
      1. ↓ en Hipoparatiroidismo
      2. ↑ en Pseudohipoparatiroidismo
  3. Pruebas genéticas
    1. En pacientes asintomáticos con antecedentes familiares de hipocalcemia
      1. mutaciones de gen CaSR
  4. Exámenes de Imagen
    1. Rayos X
      1. Calcificaciones de los tejidos blandos
    2. Ecografía
      1. Nefrocalcinosis
TRATAMIENTO
1. No farmacológico
  1. Alimentos enriquecidos con Calcio
    1. lácteos
  2. Restricción de ingesta de fosfato
  3. Autotrasplante de paratiroides
    1. Para prevención de hipoparatiroidismo posoperatorio → realizar autotrasplante paratiroideo de una o dos glándulas
      1. En el antebrazo o el músculo ECM
2. Farmacológico
  1. Hipoparatiroidismo agudo
    1. Terapia de emergencia
      1. Infusión IV de 10 ml de gluconato de calcio al 10 % para recibir un bolo de 93 mg de calcio elemental, seguida de una infusión de 0,5 a 2 mg/kg/h hasta que los niveles de calcio estén en el rango normal bajo
        en
        Convulsiones
        Tetania
        intervalos QT prolongados
        Ca < 7,5 mg/dl
  2. Hipoparatiroidismo crónico
    1. Suplementos orales de Ca++ y vit. D
      1. Vit- D (Ergocaciferol)
        0,25 a 1 μg una o dos veces al día
      2. Ca++ (carbonato de Ca)
        500-1000 mg 2-3 veces/día
    2. PTH recombinante
      1. En inestabilidad de calcio sérico y urinario
    3. Diuréticos tiazídicos (25-100 mg/día)
      1. En calcio en orina >250 mg/día.
    4. Magnesio
      1. hipocalcemia difícil de corregir sin normalizar los niveles de Mg
        Deficiencia grave
        sulfato de magnesio IV 2 g durante 20 min seguido de una infusión de 1 g/h
        Deficiencia leve
        Magnesio oral 100 mg tres veces al día

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