Neoplasias de Bexiga

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• 90% de todos os tu da bexiga •Geralmente multifocais (pelve renal até uretra distal) •Duas lesões precursoras do carcinoma urotelialinvasivo •Tumores papilares não invasivos (mais comum) •Origem da hiperplasia urotelialpapilar •Carcinoma urotelialnão invasivo plano •Carcinoma in situ (CIS) •Invasão da lâmina própria agrava o prognóstico •Invasão da muscular própria (m. detrusor) gera 30% de mortalidade em 5 anos

1. Papiloma

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   • •1% dos tu vesicais •Pacientes jovens •Papilomas exofíticos •Isolados •0,5 a 2 cm •Fixados superficialmente à mucosa •Papilas digitiforme com núcleo central de tecido fibrovascular frouxo revestido por epitélio idêntico ao urotélionormal •Papilomas invertidos •Cordões de urotélioentendendo-se para baixo até a lâmina própriaBexiga
2. Neoplasias uroteliais papilares de baixo potencial maligno

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   • •Similar ao papiloma •Urotéliomais espesso •Maiores que os papilomas •Baixa recorrência •Não estão associadas a invasões
3. Cânceres uroteliais papilares de alto grau

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   • •Células pouco coesas •Grandes núcleos hipercromáticos •Anaplasiafranca •Mitoses frequentes e atípicas •Perda da polaridade •Invasão para a camada muscular •Potencial metastático
4. Carcinoma urotelial papilar de baixo grau

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   • •Células espalhadas de modo homogêneo (polaridade preservada) •Atipialeve (hipercromatismo, polimorfismo nuclear leve) •Baixa recorrência •Pode haver invasão
5. Carcinoma in situ

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   • Definido por células citológicamentemalignas com urotélioplano •Atipiade toda espessura ou ocorrendo focos em meio ao tecido normal (disseminação pagetoide) •Ausência de coesão entre as células –descamação •Se não tratados 50 a 75% progridem para invasão muscular •Macroscopia •Área vermelha, granulosa ou com espessamente de mucosa •Sem massa intraluminalevidente

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• •Associação com irritação crônica e infecções •Ca uroteliaismistos com áreas de células escamosas são mais comuns que os puros •Tumores ulcero-vegetantes •Níveis de diferenciação bastante variadosBexiga

1. Leiomioma

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   • •Neoplasias benignas de músculo liso •Mais comuns no útero •Tumores circunscritos, firmes de cor cinza-esbranquiçada •Feixes espiralados de células musculares lisas •Tamanho e forma homogêneos •Mitoses escassas
2. Leiomiossarcoma

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   • Adultos •Grande atipia •Pleomorfismo •Índice mitótico elevado •Áreas de necroseBexiga