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Description
Mind Map by angie tatiana joya, updated more than 1 year ago
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Created by angie tatiana joya
over 2 years ago
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Historia Clínica a la Historia Clínica
Digital
- HISTORIA CLINICA ELECTRONICA
- Se incorpora las Tecnologias de la información y de las comunicaciones (TIC)
en el nucleo de la actividad sanitaria tiene como consecuencia deja de ser un
registro de información entre un paciente y un profesional, para formar
formar parte de un sistema integrado de información clínica.
- Debe tener
- Bases de datos de la tarjeta sanitaria.
- Historias clínicas actuales
- Sistemas clínicos departamentales,
como los de los laboratorios
- Programas de promoción para la salud y de
prevención de la enfermedad.
- Contingencias de salud laboral
- Sistema de receta electrónica
- Prestaciones sanitarias complementarias
- Bases de datos de la tarjeta sanitaria.
- Debe tener
- Se incorpora las Tecnologias de la información y de las comunicaciones (TIC)
en el nucleo de la actividad sanitaria tiene como consecuencia deja de ser un
registro de información entre un paciente y un profesional, para formar
formar parte de un sistema integrado de información clínica.
- VENTAJAS
- Seguridad: los mecanismos de control y
acceso que sobre ella se pueden implementar.
- Costos, formas y tiempos de implementación Costos,
formas y tiempos de implementación
- Temor, desconfianza: necesitan la implementación de nueva tecnología
- Pérdida del control: técnico para el manejo de documentos electrónicos
- Seguridad: los mecanismos de control y
acceso que sobre ella se pueden implementar.
- HISTORIA CLINICA
- Es el conjunto de documentos que contiene datos, valoraciones e
información sobre la situación y evolución clínica de un paciente
a lo largo del proceso asistencial.
- Funciones
- Asistencial: la misión principal es proteger
toda la información patografíca con objeto de
prestar la mejor atención posible.
- Investigación: tanto clínica como epidemiologia
- Gestión clínica y planificación de recursos asistenciales.
- Jurídico legal: testimonio documental de la asistencia prestada.
- Control de calidad asistencial.
- Asistencial: la misión principal es proteger
toda la información patografíca con objeto de
prestar la mejor atención posible.
- Problemas
- La historia clínica convencional o en papel, plantea algunas
dificultades, entre las que pueden citarse las siguientes:
- Desorden y falta de uniformidad de los documentos.
Información ilegible, La información no es
inalterable,. Errores de archivado parciales
- Desorden y falta de uniformidad de los documentos.
Información ilegible, La información no es
inalterable,. Errores de archivado parciales
- La historia clínica convencional o en papel, plantea algunas
dificultades, entre las que pueden citarse las siguientes:
- Funciones
- Es el conjunto de documentos que contiene datos, valoraciones e
información sobre la situación y evolución clínica de un paciente
a lo largo del proceso asistencial.
- HISTORIA CLINICA EN ATENCION PRIMARIA
- La atención primaria es la que se vertebra en torno al médico
de cabecera. En un sentido amplio es atención primaria toda la
atención que se presta fuera del nivel secundario y terciario,
fuera de los hospitales, incluye también el trabajo realizado por
el personal auxiliar, básicamente profesionales de enfermería,
trabajadores sociales y personal administrativo.
- En atención primaria la organización y el flujo de información se
estructuran en torno al encuentro médico-paciente. Puede realizarse
en el despacho del profesional, y hablamos de consulta, o en el
domicilio del paciente, y hablamos de aviso a domicilio. Puede ser a
iniciativa del médico o del paciente.
- FLUJOS DE INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
- Actividades médico-legales
- Son actividades en las que el médico “ejerce de notario” por el poder delegado que le otorga la
sociedad en lo que respecta a la salud, la enfermedad y la muerte
- Son actividades en las que el médico “ejerce de notario” por el poder delegado que le otorga la
sociedad en lo que respecta a la salud, la enfermedad y la muerte
- Citación de Pacientes:
- La citación puede ser para los profesionales que tienen consulta, del propio centro de salud, para
pruebas complementarias (solicitadas por los profesionales del centro) o para profesionales que
trabajan fuera del centro de salud (remisión del paciente a los especialistas o a otros profesionales).
- La citación puede ser para los profesionales que tienen consulta, del propio centro de salud, para
pruebas complementarias (solicitadas por los profesionales del centro) o para profesionales que
trabajan fuera del centro de salud (remisión del paciente a los especialistas o a otros profesionales).
- Trabajo clínico
- El trabajo clínico es el núcleo en torno al que gira la organización sanitaria y en torno al que debe
girar el flujo de información. El médico debería tener en el ordenador, en su mesa, una continua
ayuda para ofrecer la mejor calidad clínica, tanto en lo que se refiere a la enfermedad como a su
prevención
- El trabajo clínico es el núcleo en torno al que gira la organización sanitaria y en torno al que debe
girar el flujo de información. El médico debería tener en el ordenador, en su mesa, una continua
ayuda para ofrecer la mejor calidad clínica, tanto en lo que se refiere a la enfermedad como a su
prevención
- Mantenimiento del Fichero del Cupo
- El mantenimiento del fichero del cupo tiene interés clínico, pues permite localizar a pacientes y
realizar actividades preventivas basadas en la edad y el sexo; epidemiológico, ya que ofrece el
denominador con el que calcular tasas, y económico, puesto que el salario de los profesionales tiene
un pequeño componente capitativo.
- El mantenimiento del fichero del cupo tiene interés clínico, pues permite localizar a pacientes y
realizar actividades preventivas basadas en la edad y el sexo; epidemiológico, ya que ofrece el
denominador con el que calcular tasas, y económico, puesto que el salario de los profesionales tiene
un pequeño componente capitativo.
- Actividades médico-legales
- La atención primaria es la que se vertebra en torno al médico
de cabecera. En un sentido amplio es atención primaria toda la
atención que se presta fuera del nivel secundario y terciario,
fuera de los hospitales, incluye también el trabajo realizado por
el personal auxiliar, básicamente profesionales de enfermería,
trabajadores sociales y personal administrativo.
- DESVENTAJAS
- pretende mejorar la atención en salud
- permitiendo detectar posibles deficiencias y proponer
estrategias que favorezcan la optimización del servicio.
- documento que contiene la narración escrita, detallada
y ordena da de todos los datos personales como
familiares del paciente sobre su estado de salud.
- pretende mejorar la atención en salud
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