37106708
Description
Mind Map by Ale Batalla, updated more than 1 year ago
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Created by Ale Batalla
about 2 years ago
|
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EVC
- Definición
- Rápido desarrollo de
síntomas y/o signos de
afección neurológica focal o
global de origen vascular.
- Se origina por un
problema arterial
(frecuente, se divide en
hemorrágico e
isquémico) o venoso.
- Se origina por un
problema arterial
(frecuente, se divide en
hemorrágico e
isquémico) o venoso.
- Rápido desarrollo de
síntomas y/o signos de
afección neurológica focal o
global de origen vascular.
- Fisiopatología
- Oclusión de arteria cerebral origina
zona de infarto rodeada por zona de
penumbra viable.
- Flujo sanguíneo cerebral normal
50-55mL/100g/min, de
10-55mL/100g/min aparece penumbra
isquémica, de 8-10mL/100g/min
aparece interrupción de actividad
neuronal y por tanto lesión cerebral
definitiva.
- Hipotensión, aumento de tasa
metabólica aceleran
transformación de área de
penumbra en necrosis.
- Edema cerebral
- Intracelular/citotóxico
- Edema predominante en
isquemia, cede si
circulación se
reestablece
- Edema predominante en
isquemia, cede si
circulación se
reestablece
- Intersticial/vasogénico
- Sobreviene después del
anterior al dañarse la
barrera hematoencefálica
- Sobreviene después del
anterior al dañarse la
barrera hematoencefálica
- Intracelular/citotóxico
- Edema cerebral
- Hipotensión, aumento de tasa
metabólica aceleran
transformación de área de
penumbra en necrosis.
- Flujo sanguíneo cerebral normal
50-55mL/100g/min, de
10-55mL/100g/min aparece penumbra
isquémica, de 8-10mL/100g/min
aparece interrupción de actividad
neuronal y por tanto lesión cerebral
definitiva.
- Oclusión de arteria cerebral origina
zona de infarto rodeada por zona de
penumbra viable.
- Etiología
- EVC tiene origen
trombótico o embólico.
- Otras causas
- trombofilias
- estados
hipercoagulables
- vasculitis
- drepanocitosis
- displasia
fibromuscular
- uso de
drogas
- trombofilias
- Otras causas
- EVC tiene origen
trombótico o embólico.
- Cuadro clínico
- Se produce según
el territorio
afectado
- Arteria
cerebral
anterior
- hemiplejía, abulia,
incontinencia
urinaria, aparición de
reflejos primitivos
- hemiplejía, abulia,
incontinencia
urinaria, aparición de
reflejos primitivos
- Arteria
cerebral
media
- hemiplejía,
hemianestesia,
afasia, apraxia,
negligencia
- hemiplejía,
hemianestesia,
afasia, apraxia,
negligencia
- Arteria
cerebral
posterior
- hemianopsia homónima, alexia
sin agrafía, síndromes
talámicos con alteraciones de
hemisensibilidad contralateral
- hemianopsia homónima, alexia
sin agrafía, síndromes
talámicos con alteraciones de
hemisensibilidad contralateral
- Vertebral
- Síndrome de Wallenberg con
alteraciones sensitivas ipsilaterales
en cara y contralaterales en brazos
y piernas, diplopía, disartria,
vértigo, ataxia, síndrome de
Horner ipsilateral
- Síndrome de Wallenberg con
alteraciones sensitivas ipsilaterales
en cara y contralaterales en brazos
y piernas, diplopía, disartria,
vértigo, ataxia, síndrome de
Horner ipsilateral
- Basilar
- Alteraciones pupilares,
cuadriplejía, coma, disfunción
cerebelar, síndrome de
enclaustramiento
- Alteraciones pupilares,
cuadriplejía, coma, disfunción
cerebelar, síndrome de
enclaustramiento
- Cerebelar
- nistagmo, ataxia,
dismetría,
disdiadococinesia
- nistagmo, ataxia,
dismetría,
disdiadococinesia
- Síndromes
lacunares
- hemiparesia motora pura,
hemianestesia pura, hemiparesia
atáxica, disartria-mano torpe,
síndrome sensorimotor
- hemiparesia motora pura,
hemianestesia pura, hemiparesia
atáxica, disartria-mano torpe,
síndrome sensorimotor
- Arteria
carótida
interna
- arteria
oftálmica
- amaurosis
fugaz
- amaurosis
fugaz
- arteria
oftálmica
- Arteria
cerebral
anterior
- Se produce según
el territorio
afectado
- Hemorrágico
- Hemorragia
intraparenquimatosa
- Definición y
fisiopatología
- Forma más común de
EVC hemorrágico,
mortalidad del 50%.
- Forma más común de
EVC hemorrágico,
mortalidad del 50%.
- Principales
causas
- hipertensión
- TCE
- angiopatía
amiloide
cerebral
- tumores
metastásicos
(raro)
- cocaína,
metanfetaminas,
malformaciones
vasculares cerebrales
(pacientes jóvenes)
- hipertensión
- Cuadro
clínico
- Déficit focal súbito que empeora en
30-90 min, cefalea, déficit focal
súbito y alteración del estado de
consciencia que empeora
rápidamente. Manifestaciones
varían dependiendo de localización
- Lobares
- Crisis convulsivas
- Crisis convulsivas
- Putamen
- Hemiplejía contralateral y
déficit sensorial,
hemianopsia homónima
- Hemiplejía contralateral y
déficit sensorial,
hemianopsia homónima
- Tálamo
- Déficit sensorial unilateral
prominente, hemiparesia,
desviación de la mirada
hacia abajo y adentro,
anisocoria, dolor crónico
contralateral.
- Déficit sensorial unilateral
prominente, hemiparesia,
desviación de la mirada
hacia abajo y adentro,
anisocoria, dolor crónico
contralateral.
- Cerebelo
- Náusea, vómito,
ataxia, coma
- Náusea, vómito,
ataxia, coma
- Protuberancia
- coma, cuadriplejía, alteración
de movimientos horizontales
de los ojos, pupilas
puntiformes
- coma, cuadriplejía, alteración
de movimientos horizontales
de los ojos, pupilas
puntiformes
- Lobares
- Déficit focal súbito que empeora en
30-90 min, cefalea, déficit focal
súbito y alteración del estado de
consciencia que empeora
rápidamente. Manifestaciones
varían dependiendo de localización
- Definición y
fisiopatología
- Hemorragia
subaracnoidea
- Definición y fisiopatología
- Ruptura de arterias cerebrales en el espacio
subaracnoideo. Son comunes en la arteria
comunicante anterior. La ruptura es más
frecuente en mujeres de 55-60 años.
- Ruptura de arterias cerebrales en el espacio
subaracnoideo. Son comunes en la arteria
comunicante anterior. La ruptura es más
frecuente en mujeres de 55-60 años.
- Cuadro clínico
- Cefalea severa descrita como el “peor dolor
de cabeza de su vida” (thunderclap
headache) inicio súbito y alcanza su
máxima intensidad en segundos. Signos
asociados: náusea, vómito, fotofobia,
rigidez de nuca o focalización, coma.
- Cefalea severa descrita como el “peor dolor
de cabeza de su vida” (thunderclap
headache) inicio súbito y alcanza su
máxima intensidad en segundos. Signos
asociados: náusea, vómito, fotofobia,
rigidez de nuca o focalización, coma.
- Definición y fisiopatología
- Hemorragia
intraparenquimatosa
- Isquémico
- Diagnóstico
- Evaluación dirigida a factores de
riesgo y exploración física
completa, que incluya examen
neurológico con
- 1) funciones
mentales
- 2) evaluación de
la visión y nervios
craneales
- 3) función
motora
- 4) función
cerebelar
- 5) sensibilidad y
negligencia
- 1) funciones
mentales
- Sospecha de EVC,
realizar TC de cráneo
simple para identificar
si es isquémico o
hemorrágico.
- RM útil en reconocer
tempranamente zona
isquémica, determinar área de
penumbra y conocer
arquitectura de vasculatura
cerebral.
- RM útil en reconocer
tempranamente zona
isquémica, determinar área de
penumbra y conocer
arquitectura de vasculatura
cerebral.
- Diagnóstico diferencial
- Hematoma
epidural o
subdural
- hiponatremia
- parálisis
posictal
- encefalopatía
hipertensiva
- masas
intracraneales
- migraña
- meningitis
- encefalitis
- uso de
drogas
- hipo e
hiperglucemia
- trauma
cervical o
craneoencefálico
- Hematoma
epidural o
subdural
- Evaluación dirigida a factores de
riesgo y exploración física
completa, que incluya examen
neurológico con
- Tratamiento
- Profilaxis de hemorragia
gastrointestinal con IBP y
de TVP con compresión
neumática intermitente o
heparina de bajo peso
molecular
- Tratar fiebre
agresivamente con
antipiréticos como
paracetamol y
enfriamiento con
medios físicos.
- Poner al px en 30° y
obviar maniobras de
Valsalva y fiebre para
evitar aumento de
presión intracraneal.
- Trombólisis con
alteplasa 0.9mg/kg
de peso, 10% en
bolo, el 90% restante
en 1h
- Ácido acetilsalicílico para
pacientes con EVC de 24-48
h de inicio, retrasar en
pacientes con rtPA retrasar
24h la administración de
aspirina
- Continuar
estatinas a dosis
altas:
atorvastatina
80mg/24h
- Manejo general
siguiendo el ABCD (vía
aérea permeable,
saturación >94% y
presión arterial).
- Mantener glucosa sérica
<110mg/dL con infusión
de insulina, evitar
hipoglucemia.
- O2 suplementario,
analgesia, sedación
de ser necesario
- Trombectomía
mecánica por
abordaje
endovascular
- Normovolemia para no
comprometer
viabilidad neuronal
con cambios
hemodinámicos
- Metas de presión
dependen si px es
candidato o no a tx
trombolítico: candidato:
<185/110. No candidato:
tratar si PAS >220 y PAD
>120, mantener PAD
>100mmHg.
- Profilaxis de hemorragia
gastrointestinal con IBP y
de TVP con compresión
neumática intermitente o
heparina de bajo peso
molecular
- Gtz. Batalla L. Alexandra
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