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Manejo inicial de paciente politraumatizado

Paciente "politraumatizado"
1. Herido de origen traumático que presente afectación de dos o más órganos, o más de un sistema y en el cual al menos una de estas lesiones entraña un potencial riesgo vital.
Distribución trimodal de la mortalidad
1. Segundo pico
  1. minutos a varias horas después de la lesión.
    1. Ej: hematomas subdurales y epidurales, hemoneumotórax, rotura de bazo, laceraciones del hígado, fx de pelvis, y / o múltiples lesiones asociadas con pérdida de sangre significativa.
    2. "Hora dorada"
2. Primer pico
  1. Segundos a min de la lesión
    1. Ej: apnea debido a una lesión cerebral grave o alta de la médula espinal o ruptura del corazón, la aorta u otros vasos sanguíneos grandes
3. Tercer pico
  1. Días a semanas después de la lesión inicial
    1. Sepsis y múltiples disfunciones del sistema de órganos.
Clases de prioridad
1. Prioridad máxima
  1. Presencia de lesiones que amenazan la vida en forma inmediata.
    1. Ej: lesiones con riesgo inminente de muerte, lesiones altas de columna cervical y shock severo.
      1. RIM incluye: neumotórax a tensión, neumotórax aspirativo, hemotórax masivo, volet costal, taponamiento cardiaco y contusión pulmonar grave bilateral.
  2. Atendido de inmediata.
2. Prioridad elevada
  1. Presencia de lesiones severas, pero que permiten la estabilización del enfermo y que no son una amenaza inmediata para la vida.
  2. Atendidas los primeros 30 y 60 min
3. Prioridad retardada
  1. Presencia de lesiones que pudieran ser importantes, algunas de las cuales permanecen ocultas o son potencialmente graves
    1. Lesiones vasculares periféricas, fractura de pelvis, traumatismos faciales y tejidos blandos
      1. SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA. MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES. 9A EDICIÓN. AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS Advanced Life Support Group (Alsg), Burns, R., & Dent, K. (2023). Managing Medical and Obstetric Emergencies and Trauma: A Practical Approach (4th ed.). Wiley-Blackwell.
  2. Pueden esperar horas
4. Expectante
  1. Heridos que tienen poca probabilidad de vida por presentar lesiones graves
Manejo
Via aerea
1. La primera prioridad es asegurar oxigenación continua manteniendo la inmovilización de la columna cervical.
  1. Sagrero Guzman Dennis Haydee 4937
Aporte de oxígeno
1. La mejor manera de administrar oxígeno es a través de una máscara facial con reservorio con un flujo de al menos 111/min
  1. SaO2 95% o más, medida por oximetría de pulso, es una fuerte evidencia de oxigenación arterial periférica aceptable (Pa02 > 70 mm Hg,)
  2. Garantizar una FIO2 > 0,85.
Circulación
1. Buscar signos de shock y signos de mala perfusión
2. Se localizarán puntos de sangrado externo procediendo de inmediato al control
  1. presión directa, presión indirecta, elevación de la extremudad vendajes compresivos
Deficit neurologico
1. COC: consciente, obnubilado, coma Intubación endotraqueal
2. APDN o AVDI: alerta (despierto), palabra (respuesta a la) o al estímulo verbal, dolor (respuesta al), no responde, inconsciente.
3. Glasgow Coma Scale [GCS] < 9)
4. .El examen se complementa con la valoración pupilar, determinando tamaño, simetría y reactividad de la misma.
Exposcicón
1. Exponer la totalidad del cuerpo para constatar lesiones, evitando la hipotermia

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