EXAMEN DE CIRUGIA DE ABDOMEN

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• Es la presencia de calculos en el coledoco o conducto biliar comun

1. EPIDEMIOLOGIA

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   • Formacion en la vesicula migracion al coledoco La prevalencia aumenta con la edad hay un 86% sintomatico y un 14% asintomaticos
   1. FISIOPATOLOGIA

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      • Perdida Anormal de ácidos biliares Disminución en la producción de ácidos biliares Aumento del colesterol 1.-PRIMARIA: forman calculos en la via biliar intra y extrahepaticas 2.-SECUNDARIA: reciben calculos migratorios desde la vesicula biliar.
   2. CLINICA

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      • Los calculos extrahepaticos no suelen causar problema solo se manifiesta cuando hay obstruccion del conducto biliar los calculos pequeños pasan al coledoco sin causar sintomas los calculos menores a 3mm  rara vez presentan manifestaciones clinicas
      1. SINTOMATOLOGIA

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         • CASO 1 paciente refiere dolor tipo colico inicio epigastrico, irradia hipocondrio derecho fiebre, nauseas , vomitos, coluria, leve ictericia, piel y mucosas. EXAMEN FISICO Px en regular estado general, escleras y mucosas icetricas semihumedas, abdomen globoso coon  RHA(+) hipoactivo, doloroso a la palpacion  en hipocondrio derecho resto con timpanismo
         1. LABORATORIOS

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            • GB 20000 SEC 89% CAY 2% HB 12.5% HTC 36 AMILASA 53 BT: 5 BD 4 BI: 1 ECOGRAFIA PAREDES: 4mm diametro anteroposterior 40mm longitud de 60mm litos interior y  coledoco  8mm comprobamos que el aumento de la bilirrubina directa el aumento de la fosfatasa aumneto de trasaminasas sericas
            1. TRATAMIENTO
               1. INTERMEDIO
                  1. COLELAP LAPAROSCOPICA
                  2. NEGATIVO

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                     • UNA COLELAP SI SALE NEGATICO A COLELAP MAS LAPAROSCOPICA
                  3. COLANGIORESONANCIA

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                     • O econdoscopia si es positivo CPR
                  4. POSITIVO

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                     • EXPLORACION VIA BILIAR POR LAPAROSCOPIA CPRE POSTOPERATORIA
               2. BAJO
                  1. COLELAP SIN COLANGIOGRAFIA
               3. ALTO
                  1. CPR PREOPERATORIO
            2. DIAGNOSTICO

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               • En el marco de coledocolitiasis en la prueba de de funcion hepatica son frecuentes pero no son sensibles ni especificas y en caso de la sobreinfeccion puede tambien existir leucocitosis ya con la ecografia podemos tner un diagnostisco por la litis en el conducto coledoco ademas coincide tcon la triada de charcot