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Description
Mind Map by Fernanda Alanis, updated more than 1 year ago
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Created by Fernanda Alanis
almost 2 years ago
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Beneficios en un seguro de salud
- Beneficios de gastos médicos
- Beneficios de gastos hospitalarios varios.
- Este esta destinado a proporcionar cobertura para los servicios hospitalarios que no están cubiertos por el beneficio de alojamiento y comida.
- Los gastos hospitalarios varios toman en cuenta la ubicación geografica, antes esto no se hacia pero de un tiempo para el presente es muy importante tomar esto en cuenta.
- Los gastos hospitalarios varios toman en cuenta la ubicación geografica, antes esto no se hacia pero de un tiempo para el presente es muy importante tomar esto en cuenta.
- Este esta destinado a proporcionar cobertura para los servicios hospitalarios que no están cubiertos por el beneficio de alojamiento y comida.
- Beneficios de alojamiento y comida en el hospital
- El coste anual neto de siniestros varía considerablemente según el tipo de prestación hospitalaria (zona geografica, edad, sexo, etc...)
- Se pueden desarrollar costos de reclamos anuales netos separados a partir de las estadísticas disponibles para hombres, mujeres, niños, sobre la base de $1 de beneficios hospitalarios pagaderos.
- Se pueden desarrollar costos de reclamos anuales netos separados a partir de las estadísticas disponibles para hombres, mujeres, niños, sobre la base de $1 de beneficios hospitalarios pagaderos.
- El coste anual neto de siniestros varía considerablemente según el tipo de prestación hospitalaria (zona geografica, edad, sexo, etc...)
- Beneficios de maternidad.
- Estos beneficios normalmente se tratan por separado.
- El beneficio de maternidad se incluye como beneficio de opinión que el titular de póliza puede eliminar en cualquier comento, está prima puede variar.
- El beneficio de maternidad se incluye como beneficio de opinión que el titular de póliza puede eliminar en cualquier comento, está prima puede variar.
- Estos beneficios normalmente se tratan por separado.
- Beneficios quirurgicos.
- Estos se pueden proporcionar de forma programada o no programada.
- Los beneficios quirurgicos de uso comun son estandar, y los costos de proporcionar estos beneficios están bien establecidos.
- Cada asegurador define un cargo usual y habitual basado en los cargos que normalmente cobran los cirujanos por servicios similares y lo que cobran con mayor frecuencia.
- Cada asegurador define un cargo usual y habitual basado en los cargos que normalmente cobran los cirujanos por servicios similares y lo que cobran con mayor frecuencia.
- Los beneficios quirurgicos de uso comun son estandar, y los costos de proporcionar estos beneficios están bien establecidos.
- Estos se pueden proporcionar de forma programada o no programada.
- Beneficios médicos mayores
- Factores a considerar para poder calcular este beneficio:
- 1. Efecto de la inflación.
- 2. El efecto sobre los costos del aumento de ingresos y el área geografica.
- 3. El efecto sobre los costos de los beneficios de varios deducibles reconocidos.
- 4. Diferencia en el nivel de costos entre los planes por enfermedad
- 5. El efecto sobre los costos de los beneficios de los limites internos, como alojamiento y comida en el hospital.
- 5. El efecto sobre los costos de los beneficios de los limites internos, como alojamiento y comida en el hospital.
- 4. Diferencia en el nivel de costos entre los planes por enfermedad
- 3. El efecto sobre los costos de los beneficios de varios deducibles reconocidos.
- 2. El efecto sobre los costos del aumento de ingresos y el área geografica.
- 1. Efecto de la inflación.
- Factores a considerar para poder calcular este beneficio:
- Beneficios de gastos hospitalarios varios.
- Variaciones de costos por tipo de beneficio.
- Las variaciones de costos según el tipo de beneficio se ilustra en la tabla.
- Dependiendo de los diferentes planes y sus especificaciones , se obtienen los costos anuales de trclamos, esta información depende de estudios de esperiencia de morbilidad.
- Dependiendo de los diferentes planes y sus especificaciones , se obtienen los costos anuales de trclamos, esta información depende de estudios de esperiencia de morbilidad.
- Las variaciones de costos según el tipo de beneficio se ilustra en la tabla.
- Importancia del juicio
- La información utilizada para calcular las tarifas de un seguro de salud debe ser información con datos confiables y basados en la experiencia
- El juicio informado es sumamente importante en la fijación de tarifas de seguros de salud.
- El juicio informado es sumamente importante en la fijación de tarifas de seguros de salud.
- La información utilizada para calcular las tarifas de un seguro de salud debe ser información con datos confiables y basados en la experiencia
- Derivación de la prima bruta
- Después de haber recuadado la información necesaria el actuario estima la prima bruta
- La prima bruta tentativa se compara con gastos, siniestros y se supone un período arbitrario (normalmente 20 años), según los objetivos del asegurador se le hace un ajuste
- Cuando la póliza es participativa; cuando el fondo acumulado y la prima excede la cantidad necesaria para pagar futuros siniestros y gastos, se pagarán dividendos.
- Pólizas no participativas; el asegurador obtendrá una utilidad a la que tiene derecho por asegurar el riesgo.
- Las primas brutas no se derivan para todas las edades con el mismo método, sino tiene diferente metodo para cada edad decenal (edades de 20, 30, 40 etc..)
- Para cada tramo de edad las primas de nivel neto se basan en morbilidad, la persistencia y una tasa de interés, se encuentra una fórmula de carga la cual reproducirá primas brutas.
- Para cada tramo de edad las primas de nivel neto se basan en morbilidad, la persistencia y una tasa de interés, se encuentra una fórmula de carga la cual reproducirá primas brutas.
- Las primas brutas no se derivan para todas las edades con el mismo método, sino tiene diferente metodo para cada edad decenal (edades de 20, 30, 40 etc..)
- Pólizas no participativas; el asegurador obtendrá una utilidad a la que tiene derecho por asegurar el riesgo.
- Cuando la póliza es participativa; cuando el fondo acumulado y la prima excede la cantidad necesaria para pagar futuros siniestros y gastos, se pagarán dividendos.
- La prima bruta tentativa se compara con gastos, siniestros y se supone un período arbitrario (normalmente 20 años), según los objetivos del asegurador se le hace un ajuste
- Después de haber recuadado la información necesaria el actuario estima la prima bruta
- Costos anuales de reclamos
- Este costo puede verse como el producto de la frecuencia de los reclamos y el valor promedio de los reclamos.
- Es importante considerar cada tipo de beneficio por separado al desarrollar las fórmulas necesarias y al aplicar los datos de morbilidad, para elaborar tarifas adecuadas.
- Es importante considerar cada tipo de beneficio por separado al desarrollar las fórmulas necesarias y al aplicar los datos de morbilidad, para elaborar tarifas adecuadas.
- Este costo puede verse como el producto de la frecuencia de los reclamos y el valor promedio de los reclamos.
- Muerte accidental y desmembramiento.
- rx representa la tasa de muerte accidental a la edad x, si la suma principal del beneficio por muerte y desmembramiento proporcionado es de $1000, y es igual al porcentaje , se proporciona una fórmula especial.
- Las reclamaciones por desmembramiento generalmente representan el 10 por ciento total de muertes accidentales y desmembramiento.
- rx representa la tasa de muerte accidental a la edad x, si la suma principal del beneficio por muerte y desmembramiento proporcionado es de $1000, y es igual al porcentaje , se proporciona una fórmula especial.
- Clasificaciones dependientes.
- Para los seguros individuales, se acostumbre a cobrar una tarifa por cada niño en lugar de por todos los niños, como se hace en los seguros colectivos.
- La estadia en el hospital suele ser corta para la mayoría de los procedimientos quirurgicos reaizados en niños.
- La tasa de la prima para la cobertura de dependientes bajo el seguro de prupo depende de la edad del empleado y puede o no ser independiente de la industria, dependiendo del asegurador.
- En la sig tabla podemos ver la información de la reclamación mensual de seguros medicos mayores.
- En la sig tabla podemos ver la información de la reclamación mensual de seguros medicos mayores.
- La tasa de la prima para la cobertura de dependientes bajo el seguro de prupo depende de la edad del empleado y puede o no ser independiente de la industria, dependiendo del asegurador.
- La estadia en el hospital suele ser corta para la mayoría de los procedimientos quirurgicos reaizados en niños.
- Para los seguros individuales, se acostumbre a cobrar una tarifa por cada niño en lugar de por todos los niños, como se hace en los seguros colectivos.
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