Costos de reclamación anual

Puede calcularse como
1. frecuencia de la reclamación X valor promedio de la reclamación
MUERTE ACCIDENTAL (M.A) Y DESMEMBRAMIENTO (D.M)
1. Reclamaciones por D.M suelen representar el 10% del total.
  1. k=10%
2. La prima pura se puede calcular como
  1. P=($1000)r_x/(1-k)
    1. $1000 es el beneficio
    2. r_x la tasa de muerte accidental a edad x
    3. k el % de reclamaciones total de M.A y D.M
3. Generalmente
  1. Se cobra la misma prima para cualquier edad
  2. Se cobra la misma prima para cualquier edad ≤ 45
BENEFICIOS DE GASTOS MÉDICOS
1. Beneficios por alojamiento y manutención (1)
  1. Coste medio anual neto
    1. Varia en función de
      1. Tipo de prestación hospitalaria, zona geográfica, edad, sexo, etc.
2. Prestaciones hospitalarias para gastos diversos (2)
  1. Proporciona cobertura para servicios no cubiertos por (1)
  2. Costos netos de reclamación
    1. Varian para adultos
      1. Según edad y sexo
    2. No varian para niños
    3. Se toma en cuenta la ubicación geográfica
3. Beneficios de maternidad (3)
  1. En pólizas individuales
    1. Si el beneficio de maternidad es opcional se considera de $25 o más por cada $100 de prestación por maternidad
  2. Tienen un patrón de costos separado
  3. El costo de los beneficios disminuyen según la edad
4. Beneficios Quirúrgicos (4)
  1. Los beneficios se pueden dar de 2 formas
    1. Programada
      1. Los costos están bien establecidos
      2. Es posible obtener tarifas para prestaciones quirúrgicas variables con fiabilidad
    2. No Programada
      1. El reembolso de los honorarios del cirujano se basa en la tarifa usual para el procedimiento realizado
  2. Los costos de los beneficios aumentan con la edad
5. Gastos Médicos Mayores
  1. Hay factores que influyen en el costo de los beneficios
    1. estos pueden ser
      1. El efecto de la inflación y mejor tecnología en costos de atención médica
      2. La ocupación del asegurado en costos de los beneficios
      3. El área geográfica en costos de beneficios para coberturas de empleados
      4. La diferencia entre planes por enfermedad y todas las causas en el nivel de costo
      5. Beneficio máximo diario de la habitación y la pensión del hospital en los costos de los beneficios
  2. Los costos de los beneficios aumentan con la edad y son más altos en áreas geográficas de alto costo.
CLASIFICACIONES DE DEPENDIENTES
1. Seguro individual
  1. Por lo general
    1. Se cobra una tarifa por cada hijo en vez de una para todos los niños
    2. La prima para los niños varia según el tipo de plan
      1. El nivel de los beneficios proporcionados por el plan afecta enormemente el costo de reclamación
2. Seguro Colectivo
  1. La tarifa de prima para la cobertura de dependientes depende de la edad del trabajador
  2. Normalmente no se cobra un suplemento por hijos después del primer hijo
PRESTACIONES POR INVALIDEZ
1. Los costos anuales varían según
  1. Si P.E≠D.M.B para beneficios por enfermedad que para beneficios por accidente
    1. se desarrollan costos por separado para clases ocupaciones de cuello blanco y otras de cuello azul
  2. Clase ocupacional, Periodo de eliminación (P.E), Edad, Duración máxima de los beneficios (D.M.B), sexo, etc.
BENEFICIOS DE ATENCIÓN A LARGO PLAZO
1. Los costos anuales de reclamación depende de
  1. Tipo de cobertura
  2. Periodo de eliminación
  3. Máximo de beneficios
  4. Desencadenantes de los beneficios
  5. Causa de la reclamación
  6. Estado civil
  7. Estado del problema

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