INCISÃO E FECHAMENTO DA PAREDE ABDOMINAL

1. Incisão ideal
   1. Acesso fácil ao órgão visado / Espaço suficiente para manobras cirúrgicas / Permitir ampliação rápida / Pouco traumatismo / Possibilitar reconstrução anatômica e fisiológica

1. Vantagens: Sem secção do músculo / Sem secção de inervação / Pouco sangramento / Fácil prolongamento
2. Desvantagens: Secção do tendão mediano / maior incidência de hérnias / Pior resultado estético / alterações respiratórias / maior quadro álgico / incidência de evisceração e eventração
3. Paramediana
   1. Pararretal interna (Lennander)
   2. Pararretal externa (Jalaguier)
   3. Transrretal

Annotations:

• Vantagens: - linhas de tensão da pele - menor chance de deiscência - Melhor estética - Preserva função respiratória - Respeito a inervação - Menor Incidência de hérnia - Menos dolorosa
• Desvantagens: - Rigor na hemostasia - Expõe espaços a infecções - Prolongamento mais difícil - Possibilidade de lesão de inervação

1. Supraumbilical
   1. Parcial (Sprengel)
   2. Total (Gurd)
2. Infraumbilical
   1. Pfannenstiel

1. Força tênsil: primeiros 4 dias (zero) / 9 dias (20%)

Annotations:

• Superioridade da sutura em massa (longitudinais)

1. Sutura contínua ou com pontos separados

   Annotations:

   • Evidências clínicas e estudos experimentais não mostram vantagens para uma ou outra. Sutura contínua = menos material, mais rápida
   1. Sutura contínua = distância entra pontos (2cm) e dos bordos (1cm)

1. Absorvível ou não absorvível
2. Fios monofilamentares ou multifilamentares

1. 4 causas básicas
   1. 1. Sutura absorvível que enfraquece muito rápido
   2. 2. Ruptura do fio de sutura
   3. 3. Nós de sutura se desatam
   4. 4. Fios cortam os tecidos que os apoiam
2. Sistêmicos
   1. Infecção
   2. Hipoproteinemia
   3. Diabetes
   4. Câncer
   5. Uremia
3. Deiscência total bloqueada