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Enfermedad intraepitelial de cervix,
vagina y vulva
- Cervix
- Epitelio metaplasico
- El epitelio metaplásico se inicia en la célula de
reserva subcilindrica. La acidez de la vagina,
inflamación y la menstruación estimulan la
proliferación de células de reserva y elevan el
epitelio cilíndrico
- Cel. metaplásicas inmaduras grandes núcleos y citoplasma pequeño
carecen de glucógeno. Conforme maduran producen glucógeno y forman 4
capas epiteliasles, en la metaplasia se sustituye el epitelio cilíndrico y aplana
el epitelio. Los surcos más profundos pueden no quedar restituidos por
completo
- Zona de
tranformación-metaplasia
mas activa, frec en labio
anterior, con menarquis o
después del embarazo
- Zona de
tranformación-metaplasia
mas activa, frec en labio
anterior, con menarquis o
después del embarazo
- Cel. metaplásicas inmaduras grandes núcleos y citoplasma pequeño
carecen de glucógeno. Conforme maduran producen glucógeno y forman 4
capas epiteliasles, en la metaplasia se sustituye el epitelio cilíndrico y aplana
el epitelio. Los surcos más profundos pueden no quedar restituidos por
completo
- El epitelio metaplásico se inicia en la célula de
reserva subcilindrica. La acidez de la vagina,
inflamación y la menstruación estimulan la
proliferación de células de reserva y elevan el
epitelio cilíndrico
- Fisiopatología
- Factores oncogénicos
- VPH
- Riesgo 90% de NIC, El 16 el más frecuente, coilocitosis, Oncoproteínas E6 Y E7
- Riesgo 90% de NIC, El 16 el más frecuente, coilocitosis, Oncoproteínas E6 Y E7
- Factores de progresión a NIC
- Tabaquismo, ACO, ETS, promiscuidad
- Tabaquismo, ACO, ETS, promiscuidad
- VPH
- El período de incubación suele ser
de 3-4 meses con rangos de 1 mes
a 2 años. La replicación inicia con
la infección de las cel. basales. A
medida que se desarrolla la cel se
diferencia el DNA del VPH se
replica y se transcribe. Finalmente
los viriones se ensamblan en el
npucleo y se luberan con la
descamación de los queratinocitos
- Neoplasia intraepitelial cervical
- Cambios epiteliales con aspecto de cánce invasor pero
confinados al epitelio. Lesiones precursoras temoranas llamadas
displasic desarrollo de un futuro cpancer
- Criterios: inmadurez celular,
desorganización celular,
anomalías mucleares y
auemtno de actividad mitótica
- Criterios: inmadurez celular,
desorganización celular,
anomalías mucleares y
auemtno de actividad mitótica
- Cambios epiteliales con aspecto de cánce invasor pero
confinados al epitelio. Lesiones precursoras temoranas llamadas
displasic desarrollo de un futuro cpancer
- Neoplasia intraepitelial cervical
- Dx
- Papanicolau
- Colposcopia
- CIN 1 60-85% regresión,
CIIN 2 Y 3 requieren Tx
- Como demostración
de lesiones vaginales,
cervicouterinas,
infecciones bucal y
cutánea
- Reacción aceto-blanca: epitelio blanqueado con ácido acetico, este coaguala las proteínas del
núcleo y citoplasma y las vuelve opacas y blancas. Afecta a las células displasicas. Leucoplasia:
epitelio blanco visible antes de la aplicación de ac acetico. Capa de queratina sobre la
superficie del epitelio. Solucion Lugol
- Reacción aceto-blanca: epitelio blanqueado con ácido acetico, este coaguala las proteínas del
núcleo y citoplasma y las vuelve opacas y blancas. Afecta a las células displasicas. Leucoplasia:
epitelio blanco visible antes de la aplicación de ac acetico. Capa de queratina sobre la
superficie del epitelio. Solucion Lugol
- Toma de muestra para PCR
- CIN 1 60-85% regresión,
CIIN 2 Y 3 requieren Tx
- Legrado endocervical, Biopsia cervical
- Historia clinica
- Papanicolau
- Tx
- Láser
- Lesiones grandes--Borde
irregular--Extensión a vagina--Afección
glandular extensa
- Lesiones grandes--Borde
irregular--Extensión a vagina--Afección
glandular extensa
- Histerectomía
- Microinvasión, NIC en
límites de resección--Otra
indicación
- Microinvasión, NIC en
límites de resección--Otra
indicación
- Conización
- HSIL,--Limite no visible, --SCJ no
visible, --Legrado +, --Sospecha de
invasión
- HSIL,--Limite no visible, --SCJ no
visible, --Legrado +, --Sospecha de
invasión
- Resección asa electo qx
- Dx y Tx
- Dx y Tx
- Crioterapia
- NIS 1 o 2--Pequeña, Ectocervical, Legrado
y biopsia endocervical (-)
- Cristalización de agua
intracelular--20-30°C..Oxido
nitroso
- NIS 1 o 2--Pequeña, Ectocervical, Legrado
y biopsia endocervical (-)
- Epitelio metaplasico
- Vagina
- Clínica
- Verrugas vulvares, secreción, vagina fétida
- Verrugas: hiperqueratocicas, exofiticas, color carne opardo
- Verrugas: hiperqueratocicas, exofiticas, color carne opardo
- Verrugas vulvares, secreción, vagina fétida
- Diagnóstico
- Colposcopia
- Lesiones ovoides
- Elevadas
- Espiculadas
- Repliegues vaginales
- Lesiones ovoides
- Biopsia dirigida
- Colposcopia
- Tratamiento
- VAIN 1-Frecuente regresión, recidivas
si se reseca
- VAIN2-Resección
con lesión
- VAIN 3- Muestra para descartar
lesión invasiva,
Láser-terapia-Fulguración
superficial-Vaginectomía con
injerto cutáneo
- VAIN 1-Frecuente regresión, recidivas
si se reseca
- Clínica
- Vulva
- Clasificación
- VIN 1:Displasia
leve---VIN 2: Displasia
moderada --VIN 3:
Displasia severa
- VIN 1:Displasia
leve---VIN 2: Displasia
moderada --VIN 3:
Displasia severa
- Enfermedad de Paget
- Clínica: Prurito y malestar
vulvar- lESION Eccematide
iniciada en regiones con
pelo
- Tx: Resección local ampliada por la gran
infiltración
- Clínica: Prurito y malestar
vulvar- lESION Eccematide
iniciada en regiones con
pelo
- Tratamiento
- -Resección simple --Resección con
láser--Vulvectomía superficila c/s
injerto
- -Resección simple --Resección con
láser--Vulvectomía superficila c/s
injerto
- Patogenia
- 80% VPH 16, Diferenciación apocria con células diferenciadas en epitelio escamoso
- 80% VPH 16, Diferenciación apocria con células diferenciadas en epitelio escamoso
- Clasificación
- VPH
- Pertenece a la familia
Papilomaviridae. Son virus sin
envoltura de 50-55nm de
diametro con
capsidesicosaedricas fromadas
por 72 capsomeros.
- E6 Y E7
oncoproteínas
que hacen a la
célula inmortal,
inhibiendo la
acción de p53 y
pBR promoviendo
la oncogenisidad
- L1: Es la
oncoproteína de
la capside ocupa
casi el 80% de su
superficie, de
está deriva las
vacunas
- E6 Y E7
oncoproteínas
que hacen a la
célula inmortal,
inhibiendo la
acción de p53 y
pBR promoviendo
la oncogenisidad
- Más del 95% de los canceres
cervicouterinos contiene DNA del VPH
de tipos oncogenos como los que se
idetifican con los números 16,18,31 y
45, así como en las lesiones precursoras
de este tipo de cáncer
- Los principales virus
relacionados con oncogenicidad
de bajo grado son lo que
corresponden al 6 y 11, lesiones
cutáneas
- Pertenece a la familia
Papilomaviridae. Son virus sin
envoltura de 50-55nm de
diametro con
capsidesicosaedricas fromadas
por 72 capsomeros.
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