Prótesis en Amputación

FEMORALES
1. componentes
  1. encaje
    1. triangular o clásico
      1. no se utiliza
      2. madera o aluminio
    2. cuadrilateral
      1. prolipropileno
    3. contención isquiática
      1. forma rectangular
        marcha
        isquion
        contacto desigual
    4. flexible
      1. ISNY
        Termoplástico flexible
        reforzado
        fibra de carbono
    5. 3 S
    6. MAS
      1. movilidad de cadera
  2. articulación de rodilla
    1. electrónicos
    2. mecánicas
      1. monocentricas
        un eje
        funcionamiento de bisagra
        económica
        duradera
        ligera
      2. policentricas
        múltiples ejes
        muy estables
        fase de apoyo
  3. pie prótesico
SEGUIMIENTO DEL AMPUTADO
1. PROTETIZADO DE M.I.
  1. Problemas Dérmicos
  2. Dolor Fantasma
  3. Dolor Muñón
  4. Artrosis de rodilla
  5. Osteomas
  6. Miembro Fantasma
  7. Fracturas
  8. Sexualidad
  9. Bursitis de muñón
TIBIALES
1. encaje rígido
  1. protésis TIBIAL
    1. PTS
      1. muñones cortos
    2. PTB
      1. estabilidad mediolateral
    3. KMB
      1. para muñones inestables
    4. articulaciones externas y corselete
      1. muñones cortos
2. interfase
  1. HST
    1. fijación inamovibla del muñón
  2. TSB
    1. + RODILLERA DE SUSPENCIÓN
      1. +Encaje diferentes válvulas
      2. grosor
        3,6,9 mm
    2. amortiguan el exceso del muñón
DESARTICULACIÓN DE:
1. CODO
  1. poco frecuente
    1. exoesqueletica
    2. prótesis estetica
2. BRAZO
  1. prótesis esteticos
  2. accionada por sistema de tracción
  3. accionada por sistema mioeléctrico
3. HOMBRO
  1. pasiva, policéntrica, fricción
4. causas
  1. enfermedad periferica vascular
  2. traumatismo
  3. quemaduras
5. interescapulotorácica
  1. fijación
    1. difícil
  2. pieza torácica
    1. Hemichaleco
  3. base
    1. cintura pelvica
PIE
1. Finalidad
  1. reequlibrar
  2. estética
  3. estado psicológico
2. amputación
  1. retropié
    1. calcamectomia
      1. material elastico
  2. transmetatarsiana y lisfranc
    1. trasmetatarsiana
      1. relleno de la zona
        contacto con la piel
        anterior/distal muñón
        resto del relleno
        pelite o pedilen
    2. lisfranc
      1. prótesis de Barrachina
  3. Chopart
    1. prótesis austríca
      1. prótesis de Barrachina
    2. prótesis de Botta
      1. Apoyo prepatelar
  4. syme
    1. prótesis provisional
      1. ventanas laterales o anteroposterior
      2. bivalva
      3. liner
  5. Dedos y Radios
    1. 1er dedo
      1. plantilla semirrígida
      2. Composite fibra de carbono
      3. dedo de silicona
    2. 2, 3, 4, 5
      1. plantilla relleno del espacio
    3. 1er radio
      1. características 1er dedo
    4. radios externos
      1. relleno de la porción amputada
        feje de talón 5to
        base de fibra
DESARTICULACIÓN DE RODILLA
1. ventajas
  1. fácil de poner
  2. menor mortalidad
  3. menor edema
  4. mejor resultado de rehabilitación
  5. fácil manejo prótesis
  6. menor sensación de miembro fantasma
  7. evita sobrecrecimiento óseo
2. inconvenientes
  1. poco espacio
  2. restricciones en el encaje
  3. apoyo distal inclinado
    1. romper cóndilo femoral
3. antiguas
  1. ventaja
    1. adapta al volumen del muñón
4. actual
  1. encaje
    1. 2-3 cm
      1. pliegue inguinal
  2. rodilla
    1. policéntrica
      1. 4 barras
        bloqueo en extensión
        impulsión mecanica
        regulador hidráulico
  3. pie prótesico
    1. adaptar
      1. modelo de pie
    2. pie articulado
      1. rodilla bloqueada
    3. no articulado
      1. dinámico
      2. multiflex
      3. multiaxial
MANO Y ANTEBRAZO
1. Mano
  1. Pulgar
    1. encaje en recina
      1. dedo cosmético semirrígido
  2. dedos
    1. solución protésica funcional
  3. Transmetacarpiana
    1. prótesis digitales
2. Antebrazo y muñeca
  1. componentes
    1. desarticulación muñeca y muñones
    2. nivel transradial
    3. encaje
REHABILITACIÓN DE M.I.
1. historia clinica
  1. antecedentes
    1. Patología acompañante
      1. Estado actual
2. exploración
  1. muñón
    1. Mórfologia
      1. Piel y coloración
        Cicatriz
        Dolor
        Miembro fantasma
  2. Miembros Conservados
3. fase preprotésica
  1. Preamputación
    1. Amputación
      1. Posquirúrgica
        Preprotésica
        Prescripción, Fabricación protésis
        Integración sociedad/ laboral
        seguimiento posterior
4. prescripción de prótesis
  1. estructura
    1. tipo de prótesis
      1. modelo del pie
        adaptadores especiales
  2. antes
    1. 3 requisitos
      1. buena Cicatriz
        buena aplicación vendaje
        Marcha (paralelas)
5. entrenamiento protésico
  1. 1-3 meses aprox
6. final del tx
  1. despues 4 meses
    1. ajustes de encaje
      1. Cambios
        volumen del muñón
PIES PROTÉSICOS
1. factores de marcha
  1. inclinación pelvica
    1. 4-5° frontal
  2. rotación pélvica
    1. rotación 4° aprox
    2. desplaza tronco adelante
    3. suaviza trayectoria
  3. flexión de rodilla
    1. 15° apoyo
  4. rodilla-tobillo-pie
    1. choque talón
  5. valgo de rodilla
    1. minimizar
      1. desplazamiento lateral
        centro de grabedad
2. tipos de pie
  1. uniaxial
    1. pie SACH
      1. amortigua choque de talón
    2. Pie articulado
      1. deformación elastica
  2. multiaxial
    1. Pie Dinámico
      1. capacidad de deformación
    2. Pie SAFE
      1. diferente tipo de terreno
      2. reducir gasto energetico
    3. Pie Greissinger
      1. 3° de rigidez
    4. Pie Miltiflex
      1. diferentes grados de amortiguación
    5. Pie de Jaipur
      1. diferente tipo de terreno
    6. Pie Seattle
      1. almacena la energia bajo compresión
        mejora el despegue
  3. almacenamiento de energía
    1. Pie Flex Foot
      1. deporte
        carrera
        salto
    2. College park Trustep
      1. adaptación al terreno
FISIOTERAPIA EN M-I-
1. entrenamiento Preprotésico
  1. objetivos
    1. Prevenir actitudes viciosas
      1. Moldear el muñón
        Independencia
  2. tx
    1. Cinesiterapia activa-asistida
      1. Flexibilidad
        Potencial musculatura
        propiocepción
        Equilibrio y marcha
        Fisioterapia respiratoria
        Transferencias de peso
2. cuidados
  1. posturales y vendajes
    1. postoperatoria inmediata
      1. 24 hrs
        objetivos
        prevenir
        limitación articular
        Posturas viciosas
    2. Postoperatoria secundaria
      1. potenciar músculos antigravitatorios
      2. cuidados del muñón
      3. Transferencias
    3. vendaje
      1. objetivos
        Disminuir linfedema
        Facilitar retorno venoso
        Estabilizar
        Forma Troncocónica
      2. Tipos
        Syme y transfemoral
        proteger
        piel
        Relieves óseos
        Hemipelvectomia
        Compresión
        sujeción abdominal
        Desarticulación Coxofemoral
        Supracondilea
        1ra venda
        Prevendaje
        2da venda
        Vendaje
        distal - proximal
        espiga
        infracondilea
        Proximal - distal
    4. preoperatoria
      1. preparación
        física
        mental
      2. 3-5 días
ALINEACIÓN DE LAS PRÓTESIS DE M.I.
1. dinámica
  1. caminando
    1. finalidad
      1. Mínimo Gasto Energético
        caracteristicas
        distancia talones
        5- 10 cm
2. estática
  1. conseguir
    1. equilibrio y comodidad
      1. Sistema LASAR
        calcula
        centro de presión
        cada plano
        puntos de referencia
        tibiales
        desplazamiento Anteroposterior encaje
        Desplazamiento Mediolateral encaje
        Inclinación mediolateral encaje
        Inclinación Ateroposterior encaje
        altura encaje
        Ángulo Rot pie
        femorales
        desplazamiento
        Mediolateral encaje
        Anteroposterior encaje
        Anteroposterior rodilla
        Mediolateral rodilla
        Inclinación
        Mediolateral encaje
        Anteroposterior encaje
        Anteroposterior rodilla
        Mediolateral rodilla
        Rotación
        Ángulo Rot pie
        Altura encaje
3. defectos de marcha
  1. transtibial
    1. Genu Recurvatum
    2. Genu Varum
    3. Borde ext pie
    4. Borde Int pie
    5. Genu valgum
    6. Genu Flexum
  2. transfemoral
    1. abducción
    2. Inclinación homolateral tronco
    3. circundución
    4. Elevación del hemicuerpo
    5. Genu recurvatum
    6. Rot excesiva pie
    7. inestabilidad marcha
    8. Descenso del cuerpo
    9. Hiperlordosis lumbar
    10. Acortamiento de paso
  3. desarticulación de cadera
    1. Rot Interna
      1. inestabilidad cadera
      2. Rot Externa
      3. circunducción
        inestabilidad rodilla
      4. inclinación lateral tronco
VALORACIÓN DE MARCHA M.I.
1. aumento Gasto energetico
  1. Transmetatarsiana
    1. 10%-20%
  2. Syme
    1. 0%-30%
  3. Transtibial
    1. 40%-50%
  4. Transtibial bilateral
    1. 60%-100%
  5. Transfemoral
    1. 90%-100%
2. plataformas de fuerza
3. visual e informal
  1. no cuantitativa
PRÓTESIS DE M. S.
1. tipos
  1. Pasivas
    1. Esteticas
    2. Instrumentales
  2. Activas
    1. Mecánicas
    2. Mioeléctricas
    3. Hibridas
2. componentes
  1. Dispositivo terminal
    1. activo
    2. pasivo
  2. Articulación intermedia
  3. Energia - sistema control
  4. Sistema de suspensión
    1. interna
    2. Externa
  5. Encaje
DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMÍA
1. baja frecuencia
  1. 1% M. I.
    1. causas
      1. tumores malignos
      2. infecciones graves
      3. traumatismo
2. prótesis canadiense
  1. ligero
  2. facilidad de ajuste
  3. componentes
    1. encaje
      1. cesta pélvica
        evita
        movimiento del muñón
    2. articulación de cadera
      1. bloqueo
        autobloqueo
        estabilidad
        pie
        desbloqueo
        palanca
        sentarse
      2. movilidad libre
        dispositivo
        extensión
        ajuste tridimensional
        regula
        abd/add
        Flex/Ext
        rotación
    3. articulación de rodilla
      1. frecuente
        monocentrica
        con fricción constante
        freno a la carga
    4. pie prótesico
    5. alineamiento

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