NEUMONÍA

NEUMONÍA

Proceso inflamatorio agudo del parenquima pulmonar de origen infeccioso
ETIOLOGÍA
1. Varían según la edad, estado inmunitario y nutricional
  1. Niños pequeños: Virus sincial respiratorio/ virus influenza
    1. Bacteriano: S. Pneumoniae, H. Influenzae tip b, S. Aureus
  2. Escolares: S. pneumoniae
  3. Neonatal: enterobacterias
  4. Adultos: S. pneumoniae, M. pneumoniae , C. pneumoniae, H. Influenzae
    1. Inmunodeficientes: Candida spp, Pneumocytis jirovecci, Legionella
  5. UCI: Legionella, Pseudomona spp, S. aureus
    1. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
      1. Terapia intensiva, terapia inhalatoria
        S. aureus, P. auruginosa, enterobacter: K. pneumoniae, E. coli
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. N. Lobulillar o bronconeumonía
  1. N. Intersticial o bronquilitis
    1. N. Lobar o segmentarla
      1. Lesiones inflamatorias que abarcan el lóbulo y estructuras
      2. Inicia con fiebre elevada , dolorntoracico, sx de insuf resp de intensidad variable, tos con expectoración y sx de condensación pulmonar
        Rx: opacidad homogénea de un lóbulo o segmento
    2. Infiltrado bronquiolar, en tabiques interalveolares
    3. Sx de infección resp sup , sx de insuf resp de evo rápida, tórax enfisematoso sin estertores
      1. Ex: Infiltrado intersticial como red fina, datos de enfisema
  2. Lesiones múltiples en ambos pulmones, caracterizadas por infiltrado inflamatorio y exudado alveolar
  3. Fiebre, tos, rinorrea, sx de insuf resp, estertores alveolares
    1. Rx: infiltrado nodular intraalveolar diseminado
TRATAMIENTO
1. Menores de 3 meses: ampicila 150mg/kg/día + amikacina 15mg/kg/día 14 días
  1. >3 mss a 5 años: penicilina sódica a 100 mil U /kg/dosis c/6 h; cefuroxima 100-150 mg/kg/día
2. Típicos
  1. S. pneumoniae
    1. amoxicilina 500 mg 3 veces al día VO 7-10 días
    2. Si intolerancia: doxiciclina 200 mg inicial luego 100 mg c/12 hr VO o claritromicina 500 mg c/12hr VO 7-10 días
    3. Moderada a grave: 1gr de amoxicilina VO
  2. H. influenzae
    1. 1a elección: No productores de B-lactamasa (amoxicilina 500mg IV o VO c/8h)
    2. Alternativa: cefuroxima 0.75-1.5 g c/8h IV; ceftriaxona 2 g c/24 hr IV; fluoroquinolonas VO o IV
3. Atípicos
  1. S. aureus
    1. Dicloxacilina 1-2g c/8h IV; rifampicina 600 mg VO c/24h o c/12
    2. Alternativa: vancomicina1-2g IV c/12h
  2. Legionella spp
    1. Fluoroquinolonas VO o IV
    2. Alternativa: claritromicina 500mg c/12h VO o IV
  3. P. aeruginosa
    1. Ceftazidima 2g c/8h IV; piperacilina/trazobactam
    2. Alternativa: betalactamicos más aminoglucosidos y azitromicina
  4. M. pneumoniae
    1. Claritromicina 500mg VO c/12 h
    2. Doxiciclina 200 mg dosis impregnacion continuar con 100 mg c/24h o fluoroquinolonas
4. Inmunoconprometidos
  1. Pneumocystis jirovecci
    1. Trimetropim/ sulfametoxazol
5. VIRAL
  1. Influenza A
    1. Oseltamivir/ zanamivir

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