UTILIZACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN PACIENTES
DE LA TERCERA EDAD
La problemática con la utilización de medicamentos en los pacientes de edad avanzada ha sido ampliamente
caracterizada.El envejecimientos de entiende como un estado caracterizado por la aparición de ciertas
modificaciones biológicas, morfológicas, bioquímicas y sociológicas.
INFORMACIÓN SOBRE LAS PATOLOGÍAS
DATOS BIOMÉDICOS
Estado nutricional y
de hidratación,
habitos alimenticios
y consumo de
alcohol.
Historia farmacológica:
medicamentos
consumidos, la
automedicación,
efectividad y seguridad y el
cumplimiento del
tratamiento
Capacidad de realizar las
actividades cotidianas
DATOS PSICOLÓGICOS
Función cognitiva
Estado emocional
DATOS SOCIALES
Situación y
relaciones
familiares y con
amigos
Accesibilidad y
calidad de la
alimentación
Adaptación y
satisfación de la
vida
FACTORES EN EL PACIENTE DE EDAD
AVANZADA QUE FAVORECEN EN LA
RESPUESTA FARMACOLÓGICA
FACTORES
Cambios fisiológicos
mayor incidencia y
prevalencia de enfer
Cambios sicosociales
VARIACIÓN
Farmacocinéticas
Farmacodinámia
Diagnostico
Automedicación
confusión mental
Memoria
Dependencia
CONSECUENCIAS
Aumento en la
sensibilidad,
alteraciones en
la cantidad de
receptores
Mayor utilización de
medicamentos,terapéutica
de mayor
complejidad,mayor
frecuencia de interacciones
Mayor
incumplimiento,mayor
necesidad síquico y social
PRINCIPALES CAMBIOS
FARMACOCINÉTICOS DEBIDO AL
ENVEJENCIMIENTO
VARIACIONES FARMACODINÁMICAS
La informaciòn disponible de los cambios farmacodinàmicos, en
los pacientes de edad avanzada, es menor que la relacionada con
los cambios farmacocinèticos, debido a la mayor dificultad de
medir y cuantificar dichas alretaciones
disminuciòn de receptores cerebrales
muscarinicos, la reducciòn de los
receptores B cardiacos, la disminuciòn
del receptor renal de la hormona
paratiroidea
variaciones mecanismos homeostàticos,
baroreceptores, quimioreceptores, sistema
inmune
disminuciòn de la irrigaciòn sanguìnea del
cerebro
aumento del efecto sedante, estabilidad postual al
diazepam y al nitrazepam
aumento del efecto hipotensor al diltiazem
disminución del efecto pico a la furosemida
aumento del efecto analgésico y depresor
respirtorio a la morfina
aumento del efecto anticoagulante a la
warfarina
disminución del efecto cronotropico
positivo del isoproterenol
aumento del efecto antihipertensivo
agudo del verapamilo
CARACTERÍSTICAS RESULTANTES DE LOS FACTORES Y
VARIACIONES FARMACOLÓGICAS EN ESTOS PACIENTES
Los factores y las variaciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas, son las responsales de este grupo de
pacientes:
disminución de la masa y
flujo hepático, reducción en
la actividad renal
disminución de la
homeostasis y
capacidad de
adaptación a
cambios externos
modificación de la
composico corporal
(aumento del tejido
adiposo
disminución de
agua corporal
disminución
de las
proteínas
plasmáticas
aumento de la sensibilidad
del fármacos del sistema
nervioso central,
antidepresivos
aumento de la
intolerancia a los
carbohidratos
aumento de infecciones del tracto
urinario, sensibilidad de los efectos
de los fármacos anticolinérgicos
pluripatología: un 36% de los pacientes de
edad avanzada tiene mas de tres
patologías crónicas (la artrosis,la
hipertensión arterial,insuficiencia
cardiaca,enf pulmonares, estreñimiento,
insomio,ansiedad)
incumplimiento o no adherencia
terapéutica: incumplidores del
tratamiento debido a la disminución de la
memoria, disminución de la agudeza
visual, de las destrezas y de habilidades
manuales
PRINCIPALES GRUPOS DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS Y
ASPECTOS FARMACOTERAPÉUTICOS EN ESTOS PACIENTES
debido a que el perfil de morbimortalidad se
caracterizan por la frecuencia de enfermedades crónicas,
el 90% de los medicamentos son indicados por 3 o más
meses
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
analgesicos
cardiovasculares
antidiabeticos orales
broncodilatadores y antiasmáticos
laxantes, antieméticos
psicofármacos
MEDIO HOSPITALARIO
digitálicos
anticoagulantes
insulina
corticosteroides
ácido acetilsalicilico
antibióticos aminoglucósidos
ÁMBITO AMBULATORIO
sistema nervioso cental:
tranquilizante, sedantes
anticoagulantes orales
digitálicos:digoxina
antiabéticos orales
antihipertensivos.captopril,propanolol
ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS EAM E
INTERACCIO-NES EN ESTOS PACIENTES
el paciente en edad avanzada es el prototipo de enfermo con mayor
probabilidad de presentar EAM e interacciones debido a la utilización en
cantidad importante de medicamentos
uno de cada 6 pacientes mayores de 70 años
presentan EAM y 24% de ellas son graves
entre 10 y 16% de los ingresos hospitalarios son los
pacientes mayores de 65 años
el mayor % de EAM es de tipo A (dosis dependiente)
Sistemas Orgánicos Afectados Con Mayor Frecuencia
digestivos (gastropatía,hemorragias
cronicas y agudas)
sistema nervioso central (reacciones
extrapiramidales,perdida de la estabilidad)
cardio bascular (desequilibros hidro-electrolíticos
que conducen a estados de confución)
tracto urinario (retención urinaria)
Principales EAM En Este Grupo De Pacientes
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA PROBABILIDAD DE APARICIÓN DE EAM
Prescripción y utilización del menor número posible de medicamentos y cuando sea
estrictamente necesario: Ansiolíticos, Antidepresivos, Analgésicos, Antiparkinsoniano,
Hipoglucemiantes oral. Cuando de utilizan medicamentos pocos conocidos se
recomienda iniciar con la dosis menor y una evaluación clínica y metabólica
la suspensión del tratamiento, en especial con medicamentos cardiovasculares
y del sistema nervioso central debe ser gradual y acompañada y ser
monitorización detalladamente del paciente. Estructurar programas de
atención médica especial a este grupo de pacientes y con prevención de
caídas, estructurar y adecuar un programa de farmacovigílancia
INTERACCIONES MEDICMENTO ENFERMEDAD EN ESTE GRUPO
POBLACIONAL
Las alteraciones en la conducción cardiaca,,La hipopotasemia.Presentasión
de hipotensión postural, favorece los desmayos, caídas, fracturas.La
disminucón en la función renal.La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.La enfermedad ácido péptica.
La hiperpeasia prostática.Las alteraciones mentales.Los AINEs incremental
la presión arteria.Las sulfonilureas,los diuréticos,la carbamazepina.Los
corticosteroides y los diuréticos aumentan la hiperglucemia.
OPTIMISACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN EN LOS PACIENTES DE EDAD AVANZADA
consenso mundial del aumento en el número y necesidad de las
prescripciones geriátricas, diferencias importantes con el adulto
joven, clinicamente relevantes necesarias de caracterizar.
Estructural y adecuar un programa de selección de
medicamentos;eficacia,toxicidad,administrración,forma
farmaceutica,consentración.Inicia con la dosis minima.Utilizar
medicamentos sólo ante diagnósticos seguros y correctos
Utilizar medidas no farmacológicas: Estreñimiento,Artrosis,Hipertensión
Arterial Sistémica,Diabetes Tipo 2,Varice,Insomnio.
MED.EVITA EAM:
indometacina,dipiridamol,metildopa,dextropropoxifeno.MED.CAUSA
HIPOTENSIÓN:diuréticos,fenotiazinas,sedantes.MED.INICIO CON DOSIS
BAJA:Antidepresivos,diuréticos,efedrina,terbutalina.MED.CAUSAN
CONFUSIÓN CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO:trazodona,bromocriptina