Aumento de la circulación enterohepática (lactancia
materna, atresia o estenosis intestinal, íleo meconial)
Infecciones.
2. Disminución de la conjugación hepática
Prematuridad, hipoxia, hipotermia, hipotiroidismo
3. Competencia enzimática
Farmacos con ácido glucorónico
4. Disminución de la captación hepática
Defectos genéticos, prematuridad
Hiperbilirrubinemia Mixta
Enfermedad de Dubin-Johnson y Rotor.
Hiperbilirrubinemia Directa
colestasis neonatal
≥20% de directa o conjugada
Obstrucción de vía biliar extrahepática
Atresia de vias biliares extrahepáticas (causa más
frecuente), quiste de colédoco, bridas, sepsis, TORCH.
Alteración intrahepática
Obstrucción: hipoplasia (enfermedad de Alagille) o dilatación
congénita (enfermedad de Caroli)
Citólisis: hepatitis neonatal idiopática (causa más frecuente) o
enfermedades metabólicas (galactosemia, tirosinosis).
Clinica
Inicio cefálico y progreso caudal (pies= nivel de 20 mg/dl)
Sx: letargia y rechazo de las tomas.
En las Colestasis= coluria, acolia o hipocolia, hepatoesplenomegalia; hipoproteinemia y trastornos hemorrágicos por alteración de los
factores vitamina K-dependientes.
Tratamiento
Fototerapia
Indicada en niveles de bilirrubina >16
Forma profiláctica= Disminuye la necesidad de exanguinotransfusiones.
Mecanismo: Bilirrubina no conjugada --> fotoisómero capaz de excretarse sin necesidad de conjugación
Disminuye los niveles de bilirrubina sérica en 1-2 mg/dl cada 4-6 h
Exosanguineotransfusión
Recambio sanguíneo del RN-->Disminuye niveles de bilirrubina sérica.
Indicaciones
- Clínica de ictericia nuclear
Hemólisis, con bilirrubina indirecta >20 mg/dl
Bilirrubina Normal
6-10
mg/kg/24 h
Ictericia Fisiologica
• Aparece 1er día de vida
Factores
Destrucción de los
hematíes fetales,
inmadurez transitoria
de la conjugación
hepática
Clinica
Bilirrubina directa ≤2 mg/dl.
Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ≤3 mg/dl.
Incremento de bilirrubina total ≤5 mg/dl/día
Duración inferior a 7 días
Bilirrubina total ≤12 mg/dl en RNT ( ≤14 RNPT).
Colestasis
Hepatitis
Neonatal
(Intrahepatica)
1/5000-10000 RNV
Factores
RNPT
Clinica
Hígado normal
Acolia intermitente
DX
Gammagrafia
Captación lenta
Excreción normal
Biopsia
Lesión Hepatocelular difusa,
Conductillos biliares sin
alteraciones, Células gigantes