Puerperio Patologico

Concepto
1. proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado, y que se manifiesta en el puerperio
Factores Predisponente
1. Locales
  1. Rotura prematura de membranas, partos prolongados con múltiples tactos vaginales y los partos operatorios
    1. laceraciones o desgarros de los tejidos
    2. favorecen la monitorización CTG intrauterina
    3. infecciones vaginales previas al parto.
  2. Isquemia postparto del útero y de su interior
    1. favorece
      1. medio anaerobio
      2. acidosis local
  3. Exudación de la herida placentaria
    1. favorable para el desarrollo de gérmenes en presencia de restos placentarios.
  4. Traumatismos del canal del parto
    1. vías de penetración para los gérmenes.
  5. Cesáreas
    1. Bajo grado
      1. cesárea electiva, sin trabajo de parto o rotura de membranas
    2. Alto grado
      1. bolsa rota durante periodo prolongado o múltiples exploraciones vaginales
2. Generales
  1. Obesidad, diabetes y déficits nutricionales.
  2. Enfermedades coexistentes
Microbiologia
1. Generalmente polimicrobianas
2. intestino y tracto genital inferior
3. Anaerobios
  1. Bacteroides
4. Aerobios gramnegativos
  1. E.coli y menos fr, Proteus
5. Infección genital
  1. estreptococos hemolíticos
Presentacion Clinico
1. Signos y síntomas comunes
  1. Fiebre
    1. precoz y constante
    2. 38ºC o superior en dos de los diez primeros días postparto
    3. 38,7ºC o superior durante las primeras 24 h postparto
  2. Loquios fetidos
    1. olor desagradable
    2. signo importante de infección uterina
  3. Dolor abdominal
    1. cuando aparece peritonitis, el dolor se generaliza
    2. al principio en hipogastrio
  4. Subinvolucion uterina
    1. palpación abdominal
      1. puede asociarse a la palpación de masas anexiales dolorosas
2. Signos y síntomas específicos
  1. Endometriosis Puerperal
    1. útero doloroso a la palpación
    2. fiebre sin causa aparente
    3. dolor uterino, loquios purulentos o de olor fétido y leucocitosis
  2. Salpingooforitis
    1. dolor intenso a la movilización uterina y en ambas fosas iliacas
  3. Pelviperitonitis
    1. fiebre alta, dolor intenso, distensión y defensa abdominal e íleo paralítico
  4. Parametritis y Celulitis pelvica
    1. fiebre sostenida y prolongada en el puerperio
    2. Dolor a la presión en uno o ambos lados del abdomen y a la movilización del útero
  5. Septicemia
    1. Fiebre alta, cefalea, confusión mental, erupción escarlatiniforme, edema subcutáneo, náuseas, vómitos, diarrea acuosa, notable hemoconcentración, oliguria e insuficiencia renal, seguida de insuficiencia hepática, CID y colapso circulatorio
  6. Tromboflebitis septica
    1. suele afectar a las venas ováricas, uterinas e hipogástricas, y el tacto vaginal es anodino
  7. Lesiones de perine, vulva, vagina y cuelloa
Diagnostico
1. Descartar causas extrapélvicas
2. Causas extragenitales
  1. Pielonefritis, Mastitis, Infecciones Respiratorias, Abcesos o heridas abdominales
Tratamiento
1. Antibiotico
  1. Gentamicina + clindamicina
    1. endometriosis
  2. Ampicilina
    1. para enterococ
  3. Clindamicina
    1. puede inducir colitis pseudomembranosa por sobrecrecimiento de Clostridium difficile

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