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Description
Mind Map by Marcelle H Silva Costa, updated more than 1 year ago
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Created by Marcelle H Silva Costa
about 8 years ago
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SAE:
Anamnese e
Exame Físico
- Coleta de Dados .
História Familiar.
História da doença
atual. Exame Físico
- Dados objetivos:
Informações observáveis.
SINAIS de uma doença.
- Dados subjetivos: O paciente
relata. São SINTOMAS da
doença.
- FONTE DOS DADOS
- PRIMÁRIA: a fonte é o paciente
- SECUNDÁRIA: família, relatórios,
registros médicos, discussões com a
equipe.
- LEVANTAMENTO DE DADOS
- BASE DE DADOS: Obtidos na admissão, realizado uma vez, os achados são
documentados em um formulário, dura cerca de uma hora, oferece amplo
volume de dados e amplitude para futuras comparações, reflete a condição
do paciente ao chegar na unidade de saúde
- Organizar os dados por grupos
relacionados ou sistemas.
- Organizar os dados por grupos
relacionados ou sistemas.
- DADOS POR ENFOQUE (EVOLUÇÃO): compilado de dados dos dias subsequentes, repetido
a cada turno, os achados são documentados na evolução, dura cerca de 15 min,
quantidade de dados limitada, acrescenta profundidade a base de dados, proporciona
comparação para a s respostas ao tratamento.
- QUESTIONÁRIO
- ABERTAS: O que o senhor está
sentindo?
- FOCADA: sobre um assunto
específico. Qual parte dói mais?
- FECHADA: questão direta e específica. A
perna dói quando anda ou quando está
parado?
- ABERTAS: O que o senhor está
sentindo?
- QUESTIONÁRIO
- BASE DE DADOS: Obtidos na admissão, realizado uma vez, os achados são
documentados em um formulário, dura cerca de uma hora, oferece amplo
volume de dados e amplitude para futuras comparações, reflete a condição
do paciente ao chegar na unidade de saúde
- PRIMÁRIA: a fonte é o paciente
- Dados objetivos:
Informações observáveis.
SINAIS de uma doença.
- ANAMNESE
- Identificação
- Data, nome, cor, sexo, estado civil, profissão, naturalidade.
- Data, nome, cor, sexo, estado civil, profissão, naturalidade.
- Queixa principal
- motivo que levou paciente a procurar unidade de saúde.
- motivo que levou paciente a procurar unidade de saúde.
- História da doença atual
- localização, intensidade, irradiação, fatores que melhora ou piora, quando começou, como evoluiu, tipo de dor
- localização, intensidade, irradiação, fatores que melhora ou piora, quando começou, como evoluiu, tipo de dor
- História pregressa
- doenças ou cirurgias anteriores, hipertensão, diabetes, colesterol, alergias, depressão
- doenças ou cirurgias anteriores, hipertensão, diabetes, colesterol, alergias, depressão
- História familiar
- condições de saúde, trabalho e vida da família. Doenças hereditárias
- condições de saúde, trabalho e vida da família. Doenças hereditárias
- História pessoal e social
- onde trabalha e vive
- PRINCIPAIS
PERGUNTAS
- Onde dói?
- Quando começou?
- Como começou? (súbito ou progressivo)
- Como começou? (súbito ou progressivo)
- Intensidade da dor
- Qual tipo de dor? (queimação, pontada, constante, cólica)
- Como evoluiu? (como estava antes e agora)
- Como evoluiu? (como estava antes e agora)
- Qual tipo de dor? (queimação, pontada, constante, cólica)
- Onde dói?
- onde trabalha e vive
- Vocabulário: Deve ser
completo, não ambíguo, não
redundante, fácil
entendimento, terminologia
da enfermagem.
- Identificação
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