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TRAUMAS

CINEMÁTICA DEL TRAUMA
1. Evaluación y manejo paciente
  1. 1. Determinar estado, 2. Establecer parámetros de respiración, 3. circulación y neurológico, 4. Buscar y determinar las condiciones de peligro de vida con urgencia de intervención o resucitación.
    1. 5. Si existe trauma, el paciente no debe estar en el escenario a menos que la situación este compleja ya sea por atrapados o que impidan el transporte temprano.
      1. 6. Final se debe identificar y manejar las situaciones pertinentes de atención previa a la movilización del paciente, todo debe ser rápido y eficiente.
Evaluación Primaria
1. 1. Vía aérea con control de columna cervical. 2. Ventilación. 3. Circulación y control de hemorragias. 4. Déficit Neurológico (Mini examen Neurológico) con un método simplificado AVDI que explora de forma rápida.
2. La evaluación secundaria del paciente identifica lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades. 1.Alerta. 2. Respuesta verbal. 3. Respuesta al dolor. 4. Inconsciencia. Triage del trauma
Esquema de Clasificación
1. 1. Primera prioridad, roja: pacientes cuya lesión es tan severa que solo tienen una mínima posibilidad de sobrevivir. 2. Segunda prioridad, amarilla: pacientes con lesiones serias pero que no requieren de manejo inmediato para salvar su vida o extremidad. 3. Tercera prioridad, verde: pacientes con problemas menores que pueden esperar a ser tratados, o que pueden incluso ayudar en el rescate. 4. Última prioridad, negra: paciente que no responde, sin pulso y sin respiración.
Trauma Cráneo
1. En gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea hasta la pérdida total de la conciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rápido. 1. Dolor de cabeza o cefalea, 2. Vómitos, 3. Convulsiones, 4. Intranquilidad 5. Somnolencia, 6. Estupor 7. Coma.
2. Tratamiento
  1. Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones. Revisar un posible edema cerebral. Evitar hipoxia cerebral. Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso.
Trauma de Tórax
1. Trauma Cerrado
  1. 1. Hay fracturas costales múltiples (excepto en niños). 2. Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma). 3. El trauma de vía aérea superior se manifiesta como estenosis. 5. El trauma de aorta torácica puede tener manifestación tardía. 6. El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniación.
2. Trauma Penetrante
  1. 1. Puede no haber fracturas costales. 2. Hemo o neumotórax inmediato. 3. El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo. 4. El trauma de grandes vasos y corazón. 5. El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniación tardía.
3. Tratamiento
  1. 1. La vía aérea debe estar despejada y se debe mantener permeable, si la ventilación es inadecuada, el paciente debe ser intubado y ventilado asistidamente. 2. Si hay una herida penetrante en el tórax donde haya comprometido la cavidad pulmonar, realice una válvula de 3 puntas para controlar la entrada de aire (neumotórax) y la salida de sangre ayudando a prevenir el (hemotorax). 3. Es muy importante descartar clínicamente y en forma rápida la presencia de un neumotórax a tensión o un hemotórax masivo, un taponamiento cardiaco o un tórax inestable.
Trauma de Abdomen
1. Trauma penetrante
  1. 1. Las heridas por arma blanca y por empalamiento son usualmente debidas a penetraciones de baja velocidad y la mortalidad está relacionada directamente con el órgano comprometido.
  2. 2. Los efectos secundarios como la infección, están relacionados con la naturaleza del arma y los materiales que este transporta dentro de los tejidos.
  3. 3. La infección también se relaciona con el derrame del contenido de vísceras huecas dentro de las cavidades corporales a partir de una lesión.
2. Trauma Cerrado
  1. 1. El trauma cerrado se produce como consecuencia de la combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. 2. La magnitud de estas fuerzas está en relación directa a la masa, aceleración, desaceleración y dirección relativa de los objetos involucrados durante el impacto. 3. En este tipo de trauma se produce una constelación de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos. 4. El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas más comunes de trauma significativo. 5. La severidad se puede estimar si uno conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el tamaño del área de contacto en el paciente.
3. Signos
  1. Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave de pérdida de sangre e infección. El diagnóstico puede implicar la toma de ecografías, tomografías computarizadas y lavado peritoneal. Por su parte, el tratamiento con frecuencia incluye cirugía. 1. Dolor abdominal. 2. Distensión o rigidez abdominal. 3. Moretones de la pared externa del abdomen.
4. Tratamiento
  1. -El tratamiento inicial es la estabilización del paciente, lo suficiente como para asegurar una adecuada vía aérea, respiración efectiva y circulación, y poder identificar con detenimiento las lesiones implicadas.
  2. El tratamiento para una exposición de vísceras (evisceración) está en actuar rápido realizando el aseguramiento necesario, coloque apósitos húmedos sobre los intestinos sin incorporarlos a la cavidad abdominal, no los introduzca o utilice un trozo de plástico para mantenerlas humedecida y traslade con una inmovilización estricta
  3. La cirugía se utiliza en los casos que sea necesario reparar órganos lesionados, así mismo la exploración quirúrgica es indicada para los pacientes con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o choque.
Trauma de Extremidades
1. Los signos y síntomas de una extremidad traumatizada son: 1. Deformidad 2. Dolor 3. Sangrado 4. Actitud defensiva
2. Síntomas de lesiones en extremidades 1. Dolor a la palpación o al movimiento 2. Inflamación 3. Presencia de crepitación 4. Disminución de la capacidad motora o de la movilidad de una articular 5. Incremento en el rango de movilidad de una articulación 6. Disminución o ausencia de la percepción sensorial distalmente a la lesión 7. Circulación disminuida o ausente distalmente a la lesión, evidenciada por alteraciones en el color y temperatura de la piel de los pulsos distales y del llenado capilar 8. O bien la presencia de lesiones significativas de tejidos blandos
3. Manejo de fracturas El manejo de un paciente con lesiones de extremidades, debe considerarse las siguientes prioridades como primordiales: 1. Tratar las condiciones que ponen en peligro la vida 2. Tratar las condiciones que ponen en peligro las extremidades 3. Tratar las otras condiciones (si el tiempo lo permite) 4. Las extremidades lesionadas deben ser inmovilizadas tan pronto como sea posible
4. Tipos de fracturas Las fracturas pueden ser abiertas o cerradas, las heridas abiertas deben ser cubiertas con un apósito estéril y efectuar presión para controlar la hemorragia
5. El mecanismo general para probables facturas es como a continuación se indica: 1. Detener el sangrado y el shock 2. Asegurarse de que el área lesionada no esté bajo tensión 3. Proporcionar soporte al área lesionada 4. Inmovilizar el área lesionada 5. Reevaluar la extremidad lesionada después de cualquier cambio en la función neuro-vascular distal

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