Cardiologia - ECG - Arritmias Cardíacas - Bradicardia Sinusal, Arritmia Sinusal, Parada Sinusal e Bloqueios de SA, AV e de Ramos

Aula 2 - Cardiologia - ECG - Arritmias Cardíacas Avaliação Básica do ECG: Ritmo FC Eixo Onda P Intervalo PR Complexo QRS Segmento ST Onda T

Bradiarritmias Definição:          -Alterações de FC e/ou Ritmo Cardíaco -> cursam com baixa Frequência Ventricular          -Em alguns casos pode ser fisiológica -> atletas possuem baixa FC em repouso Tipos:           1. Bradicardia Sinusal; 2. Arritmia Sinusal; 3. Parada Sinusal; 4.Bloqueios AV (atrioventriculares); 5. Bloqueios IV (interventriculares) 1. Bradicardia Sinusal          -Origem: Nó Sinusal          -Onda P com orientação habitual e ocorre antes de cada complexo QRS          -FC<50 bpm          -Causas comuns:                      >Tônus Vagal Excessivo -> Vômitos, Vasovagal, Sono                      >Tônus Simpático Deprimido                      >Medicamentoso: Betabloqueadores, Bloqueadores dos Canais de Cálcio, Amiodarona, Parassimpaticomiméticos                      >DNSA                      >Condições Sistêmicas Adversas -> Meningite, Tumor SNC, Hipotermia, Hipotireoidismo                      >IAM -> Transitório e mais associado aos IAM de parede inferior          -Quadro Clínico: Geralmente benigno; Pode favorecer a hemodinâmica (maior tempo diastólico = enchimento ventricular); Eventualmente associa-se a Sincope Vasovagal.          -Tratamento: Geralmente não necessário; Se bradicardia com DC inadequado -> Atropina; Bradicardias Sinusais sintomáticas e persistentes -> Marcapasso.

2. Arritmia Sinusal          -Definição: Onda P com orientação normal e mantida          -Ritmo Cardíaco: Irregular          -Causas:                      >Fisiológica: respiratória -> melhor evidenciada em crianças (P-P diminui com a inspiração);                      >Patológica: Doença do Nó Sinusal;                      >Medicamentosa: Digitais e Opioides.          -Quadro Clínico: raramente provoca sintomas          -Tratamento: Não é necessário -> o aumento da FC suprime a arritmia

3. Parada Sinusal          -Definição: Longos períodos sem onda P no ECG          -Quando longas -> podem ser interrompidas por batimentos de escape (extrassístoles)          -Uma nova área do Nódulo Sinusal ou um foco Auricular Ectópico vizinho podem assumir o comando, e então estabelecer uma nova frequência.          -Quadro Clínico: Assintomático; mas podem precipitar outras arritmias, como assistolia ou taquiarritmias.          -Tratamento: No caso de Doença do Nódulo Sinusal -> Sintomático, pausas longas (>3seg) durante a vigíliar -> Marcapasso OBS.: existe uma diferença entre Parada Sinusal (geralmente outra área marca-passo assume o controle -> altera a frequência) e Bloqueio de Nódulo Sinusal - BAS (a mesma área marca-passo continua no controle -> mantém a frequência).  [O BAS não será abordado nessa aula, porém também possui classificações e suas peculiaridades!!!]

4. Bloqueios A-V (AV; AtrioVentriculares)          -Definição: É a ocorrência de retardo na condução dos estímulos atriais durante a passagem pelo Nódulo Atrioventricular (NAV). Quando os estímulos, apesar do retardo, conseguem atingir os ventrículos, tem-se o bloqueio atrioventricular (BAV) incompleto (1º e 2º grau), e nos casos em que o retardo da condução é avançado e os estímulos atriais não atingem os ventrículos, tem-se o BAV completo (3º grau).          -Apresentação no ECG: Aumento do intervalo PR acima do valor máximo para aquela frequência cardíaca e idade (em geral: >200ms/>1 quadrado grande/>5 quadrados pequenos), podendo ocorrer ondas P sem o complexo QRS correspondente.          -Tipos de BAV:                      >BAV de 1º Grau                      >BAV de 2º Grau:                               >Mobitz I                               >Mobitz II                      >BAV de 3º Grau ou BAV Total