DIAGNOSTICO DE SALUD/COMUNIDADES SALUDABLES

                                                                                             DIAGNOSTICO DE SALUD INTRODUCCIÓN             En  el marco de las ciudades saludables, se ha visto como el plan de salud está integrado por una serie de etapas que se deben desarrollar de forma sistemática, de las cuales el diagnóstico de salud es la primera y constituye una herramienta indispensable.             Con este trabajo se pretende hacer una revisión acerca del concepto de diagnóstico de salud, explicando sus fases, su finalidad y su utilidad práctica.   METODOLOGÍA             Se ha realizado un análisis de diagnósticos de salud de diferentes municipios de la CAM, así como una revisión bibliográfica de los documentos de la OMS referentes a este tema.   ¿QUÉ ES EL DIAGNÓSTICO DE SALUD?             Se trata de una aproximación al nivel de salud de una población y los factores que la condicionan, se identifican los principales problemas y necesidades, así como los recursos disponibles, estableciendo prioridades y proponiendo áreas de acción, sirviendo como punto de partida para la elaboración de programas y estrategias locales encaminadas a convertir esa ciudad en un lugar más habitable, acogedor y saludable.             El diagnóstico de salud se desarrolla siguiendo una serie de fases:             -Recogida de datos a partir de una serie de fuentes             -Descripción del municipio             -Análisis de la información             -Identificación de problemas              El diagnóstico de salud no es solamente recogida de datos. Su propia elaboración se orienta a seleccionar y filtrar la información relevante, formulando conclusiones que posibiliten valorar la gravedad de los problemas, indicando cuales son los principales. Se trata de un trabajo orientado a la acción no hacia la investigación. Algo análogo ocurre cuando se realiza un diagnóstico en el marco de la medicina, donde la historia clínica no es simplemente la recogida de información, cuando preguntamos ¿qué es lo que pasa? la respuesta se abre hacia la curación, es decir si conociéramos exactamente a través de la interpretación de los datos que es lo que plantea problemas, se podría predecir cual sería la estrategia a llevar cabo para su solución.             Tampoco se trata de un documento aislado, sino que debería ser planteado como un proceso cíclico, como publicaciones de series de diagnósticos en intervalos regulares de tiempo. La primera de estas publicaciones debería abarcar los problemas más apremiantes e importantes y posteriores documentos servirían para evaluaciones y matizaciones.             Para que un diagnóstico de salud sea relevante siempre tendría que depender de la participación local, y la interpretación de los datos debería en cierto modo reflejar las diferencias sociales y culturales.  

Añadir por último que no existe una prescripción general para el diagnóstico de salud: cada ciudad efectuará su propio diagnóstico con contenidos que reflejen su propia realidad y las prioridades locales.   FINALIDAD Y OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO DE SALUD Su principal finalidad es estimular la acción para mejorar la salud de una ciudad, y esto lo hace: Proporcionando información precisa, actualizada e imparcial sobre la salud de la población  y sobre sus determinantes Analizando la información desde el punto de vista de su impacto sobre la salud Fijando objetivos para evaluar el progreso Implicando a la comunidad en la planificación de su salud   Los objetivos que se persiguen son:   Reunir la información sobre salud relevante para la ciudad Identificar problemas de salud en la ciudad Identificar factores que afectan a la salud en esa ciudad Sugerir áreas de acción para mejorar la salud Ser un estímulo para que se realicen los cambios necesarios para mejorar el nivel de salud Fijar objetivos para conseguir logros relacionados con la salud Estimular la acción intersectorial Identificar la necesidad de nuevos datos de los indicadores de salud Informar a la población y a los políticos sobre las cuestiones que afectan a la salud de una manera sencilla y asequible   Se trata en resumidas cuentas de conocer el nivel de salud de una población y los factores condicionantes:   NIVEL DE SALUD Y FACTORES CONDICIONANTES La salud viene determinada por la interacción de cuatro variables: 1) Biología humana: genética, envejecimiento. 2) Medio ambiente: contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural. 3) Estilos de vida: conductas de salud. 4) El sistema de asistencia sanitaria. Excepto el primer punto el resto son modificables y hacia ellos debe dirigirse de forma prioritaria las acciones de salud pública.   A) Nivel de salud   El nivel de salud de una población viene dado por los indicadores de morbilidad y mortalidad. La mortalidad puede estimarse para todos o algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una, varias o todas las enfermedades

Los indicadores de mortalidad son ampliamente utilizados. Tenemos multitud de indicadores de mortalidad pero hay que seleccionar aquellos que nos sean accesibles y nos proporcionen información útil, entre los que se encuentran: mortalidad general: es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos mortalidad por edad mortalidad por sexo mortalidad por causas: isquemia cardiaca, ACV, cáncer de pulmón, de mama, EPOC…   Respecto a la esperanza de vida y a los años de vida potencialmente perdidos, generalmente no nos los proporcionan, pero suelen ser similares a los extrapolados de áreas próximas. Los indicadores de morbilidad son indicadores que intentan estimar el riego de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir, y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboración de indicadores de morbilidad. La enfermedad puede medirse en términos de prevalencia o de incidencia.   B) FACTORES CONDICIONANTES   Se comienza recogiendo datos cuantitativos, información objetiva, para lo cual se utilizan una serie de indicadores cuantificables, que aportan información sobre el nivel de salud de los ciudadanos, los factores que influyen y los recursos de los que dispone el municipio.   1. SOCIODEMOGRÁFICOS Las estadísticas sociodemográficas son tan fundamentales en la descripción de una ciudad que deben estar incluidas en todo diagnóstico de salud. Normalmente están bien definidas universalmente y son indicadores útiles para comparar ciudades. El comienzo de todo diagnóstico de salud debería ser siempre el tamaño de la ciudad y la descripción demográfica de la población, disponible en censos regionales o nacionales. Las tendencias futuras también deberían ser registradas.             La forma  más empleada de expresar la información es la pirámide de población, o representación de la estructura de población por edad y sexo, desde la que se puede hacer una interpretación directa desde el punto de vista demográfico y una lectura de carácter sanitario. Dentro de las características geográficas se deben incluir los límites del municipio, el clima, la orografía, la accesibilidad. En las demográficas: población total, migraciones, distribución por sexo y edad, tasas de dependencia…   - VIVIENDA: La vivienda es un requisito fundamental para la salud, la información se obtendrá de forma distinta según predomine la vivienda en propiedad o en alquiler. Se debe obtener información del número de personas sin hogar, de las características físicas de la

vivienda (dimensiones, instalaciones de agua, calefacción, luz, gas) la densidad de ocupación.   - DESIGUALDADES: Las desigualdades entre los ciudadanos es un punto importante que debe identificarse y a ser posible cuantificarse como determinante de salud. Es muy importante identificar a los distintos grupos de inmigrantes, sobre todo a los grupos mayoritarios y los marginales, investigando su origen para ayudarles a su integración en la comunidad.   2. RECURSOS Los recursos de la población estudiada, sirven para detectar potenciales carencias en los mismos, que pudieran ocasionar déficit en la atención integral de la salud en la comunidad (no sólo en el aspecto asistencial, sino también en el área social y en la prevención y promoción de la salud). Los recursos básicos que habrá que estudiar son:   - SANITARIOS :  Es importante ver tanto los recursos para la salud del Ayuntamiento  y los servicios de salud (Atención Primaria,  Especializada, Salud Mental y Salud Pública), incluyendo personal y medios físicos; como los programas realizados por el mismo y sus resultados.   - SOCIALES: Igual que en el caso anterior habrá que describir los equipos de trabajo y sus proyectos.   - EDUCATIVOS: Se describirán los centros educativos y sus medios en la comunidad en cuestión, así como los programas municipales dirigidos a la escuela.   - OTROS: 1) Recursos de formación y promoción de empleo. 2) Recursos culturales (centros y actividades).3) Juventud (programas específicos y sus resultados).4) Mujer (igual que el anterior).5) Deportes (instalaciones, usuarios y actividades específicas).   3. HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA Es uno de los determinantes de salud más importantes para detectar posibles problemas de salud en la comunidad. Si bien la evaluación de este apartado y el resto, depende de la información disponible y la inclusión de unos u otros factores se adapta a los criterios de cada grupo de trabajo, de los principales hábitos y estilos de vida a evaluar destacan:   - HÁBITOS TÓXICOS: Tabaco, alcohol y drogas.   - ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA.   4. MEDIO AMBIENTE Tiene un efecto muy importante sobre el estado de salud y la percepción de esta por los ciudadanos. Se dispone de varios indicadores y las estadísticas se pueden obtener de los servicios locales de medio ambiente.

Los datos más representativos son: la calidad del aire y del agua, los servicios de alcantarillado, las áreas verdes, las radiaciones, las infestaciones, la contaminación acústica y la calidad de la comida.   ANALISIS DE LOS DATOS. Es de vital importancia las fuentes de información empleadas, debiendo ser confiables y rigurosas. Las fuentes primarias engloban entre otras a censos, registros sociodemográficos y de los sistemas de salud, encuestas por muestreo…Cuando no existe esta información, habrá que recogerla y esto constituye las denominadas fuentes de información secundaria. Una vez obtenidos la información con el objetivo de realizar un Plan de Salud Municipal lo principal es realizar un análisis de  la información obtenida para elaborar una lista de problemas y de ahí extraer los prioritarios, sobre los que se va a actuar preferentemente. El análisis se realiza desde dos puntos de vista: a.)Racional, técnico o cuantitativo: es un análisis sistemático, que compara las características de la población en estudio con la de otras de sus características o de su área y extrae las necesidades normativas, es decir, aquellos problemas existentes en la población que se caracterizan por ser  objetivos y medibles. b.)Cualitativo: Es un análisis de los datos derivados de la recogida de información a pie de calle, es decir, aquellos  problemas que la ciudadanía (a través generalmente de sus líderes- políticos, sociales o sindicales) percibe como más acuciantes. Son las denominadas necesidades sentidas.  Este segundo análisis menos sistemático es importante por varias razones: 1.-No siempre a partir de la información disponible a la que acceden los miembros del equipo evaluador  existen datos referentes a todas las áreas de interés. 2.- El objetivo del Plan Municipal de Salud es dar respuesta a los problemas reales a fin de mejorara la calidad de vida. 3.- La satisfacción de la población tiene importancia política y es exigida por los gobernantes que son los que solicitan la realización del Plan.   CONCLUSIONES Los resultados de ambos análisis deben ser puestos en común y a partir de ahí elaborar una lista de problemas del municipio. Esta lista en principio puede ser más  o menos extensa pero dado que los recursos son limitados debe extraerse de esta una segunda y definitiva con unos pocos problemas prioritarios sobre los que se actuará.     Estos deben ser: reales: demostrables y medibles para poder realizar un seguimiento de las actividades específicas encaminadas a su resolución. importantes: que afecten a mucha población o de manera importante a un grupo determinado. Factibles de solucionar a partir de medidas que el Ayuntamiento pueda tomar con un coste sostenible. Este informe final es el objetivo del diagnóstico de salud y a partir de él se concretarán medidas específicas para cada una de las actuaciones.

BIBLIOGRAFIA   MAC CARTHY, C, et all.,: City health Profiles. How to report on health in your city;  1997. MAC CARTHY, C. GARCIA, P.,: Measuring health. A step in the development of city health profiles; 1994. PIEDROLA GIL, G.,:Medicina preventiva y salud pública, Barcelona, Salvat 8ª edición. CHALGUB MORENO, A. ACOSTA CABRERA, O.,: Municipios por la salud. Proyecto municipal de la Ciudad de la Habana, Cuba,1998. Organización Panamericana de la Salud. “El movimiento de municipios saludables en América, Washington DC: OPS/OMS”, 1992: 1-4.