Para establecer la Dimensión Vertical en un paciente desdentado Total se deben realizar los siguientes procedimientos:
Confeccionar Placas de Relación Superior e Inferior
Articular el modelo Superior mediante el Arco Facial CAMPER???
Se debe determinar primero la Dimensión Vertical Postural
Se debe determinar primero la Dimensión Vertical Oclusal
Determinada la Dimensión Vertical Postural se le resta el Espacio de Inoclusión fisiológico que equivale a 3 Mm.
Qué efectos produce una rehabilitación Protésica con Dimensión Vertical disminuída
Disminución de la fuerza masticatoria
Desplazamiento del Plano de Oclusión
Aumento del espacio de Donders
Marcada sensación de incomodidad y Queilitis angular
Trastorno de la ATM.
Posición Postural Mandibular es:
Posición de reposo muscular
Ausencia de Tono muscular entre la musculatura depresora y elevadora de la mandíbula
Independiente de la presencia de piezas dentarias
Equilibrio del Tono muscular entre la musculatura depresora y elevadora de la mandíbula
La relación entre los maxilares que aumenta en la extensión de la Cabeza y disminuye en la flexión
Los cóndilos mandibulares se encuentran ubicados en la porción más anterior y superior de la cavidad Glenoidea.
De las relaciones Intermaxilares podemos definir la Dimensión Vertical como:
La altura del tercio inferior de la cara
Grado de separación de ambos maxilares
Medida Standard entre maxilar y mandíbula y que aumenta con la reabsorción ósea
Medida constante e independiente de la posición que adopte la Mandíbula en el plano Vertical
Distancia entre 2 puntos arbitrarios y ubicados en la línea media del rostro, uno en el maxilar y otro en la mandíbula
Para determinar la relación intermaxilar en sentido vertical se puede utilizar:
Observar el paralelismo de los rebordes, debido a que es un método altamente confiable.
Medición del Espacio de inoclusión fisiológico, ya que es una medida exacta y nos otorga la DVO.
Juicio del soporte labial, estética y armonía del rostro.
Emisión de fonemas silbantes.
Umbral de deglución para obtener DVP.
Son características del espacio de inoclusión fisiológica:
Determina la DVO, aumenta en la espiración y disminuye bajo tensión.
Determina la DVP, aumenta en la espiración y disminuye con la flexión
Mide de 2 a 4 mm, disminuye con la flexión y aumenta en la inspiración
Mide de 2 a 4 mm, aumenta con la fatiga, disminuye con la flexión y aumenta en la espiración.
Determina la DVO, mide 2 a 4mm, aumenta en la inspiración y disminuye con la tensión.
Dentro de las consecuencias de una rehabilitación confeccionada sobre un registro de DV aumentada podemos mencionar:
Sensación de incomodidad al paciente
Desplazamiento de la prótesis, ya que la musculatura tenderá a desalojarla
Mayor relleno labial y del surco nasogeniano
Problemas de disfagia porque la lengua es empujada hacia atrás
Esto se corrige desgastando las piezas dentarias hasta dar estabilidad
En relación al registro de la Dimensión Vertical:
Una DVO aumentada se corrige desgastando el rodete superior, cuando se trabaja en el plano de Camper.
Una DVO disminuida se corrige desgastando el rodete inferior, cuando se trabaja en el plano de Camper.
Una DVO aumentada se corrige desgastando el rodete superior, cuando se trabaja en el plano de oclusión inferior.
Una DVO aumentada se corrige agregando cera al rodete inferior, cuando se trabaja en el plano de Camper.
Una DVO disminuida se corrige agregando cera al rodete superior, cuando se trabaja en el plano de Oclusión inferior.
Una DVO disminuida se corrige agregando cera al rodete superior, cuando se trabaja en el plano de Camper.
En relación al concepto de Dimensión vertical:
La dimensión vertical oclusal, debe tener un espacio de inoclusión fisiológico (EFI) igual a 0 mm.
La dimensión vertical postural, en un paciente con la DVO disminuida presenta un EIF de 0mm.
La DVO sólo se establece cuando hay contacto de las piezas dentarias.
El espacio de Inoclusión es variable, de acuerdo a la posición mandibular.
Cuando no se puede determinar la DVO se debe sumar a la DVP el espacio de inoclusión fisiológica para obtener la DVO.
Son características de la posición postural mandibular(PPM):
La posición postural mandibular es variable, y puede ser influenciada por distintos factores.
Esta principalmente determinado por los mecanismos propioceptivos musculares y articulares y la sensibilidad somática.
La tensión emocional tiene una mínima influencia sobre la PPM
Se puede determinar en ausencia o presencia de piezas dentarias ya que sólo está determinada por el equilibrio neuromuscular.
Si la cabeza está extendida se produce un desplazamiento mandibular debido a que los tejidos blandos traccionan la piel hacia anterior.
De acuerdo a los métodos para determinar la DV, mencione la alternativa incorrecta:
Es de suma importancia la concordancia de lo tercios faciales.
Dentro de los test fonéticos, algunos sirven para determinar la DVP y otros para corroborar la DVO.
El umbral de deglución sirve para determinar más fisiológicamente la DVP.
La técnica del cono de cera es esencial la acción repetida de deglutir para disminuya en tamaño el cono.
Medir la DVP para determinar el EIF.
Entre los métodos mecánicos para determinar la DV se puede aseverar lo siguiente:
Cuando un paciente a perdido sus piezas dentarias en diferentes fases de la vida, el paralelismo de los rebordes es altamente confiable.
El paralelismo de los rebordes más una apertura de 5° en el sector anterior entrega un buen referente en cuanto a la correcta separación mandibular.
El método de medición de dentaduras previas es valido cuando las que se evalúen estén en buenas condiciones y puedan otorgar un registro seguro.
Los modelos antiguos del paciente pueden servir además de determinar la DV para tener un referente acerca de la forma y tamaño de la piezas dentarias.
Los perfiles radiográficos son bastante utilizados debido a su baja distorsión.
Cuando se mide la dimensión vertical postural se deben considerar los siguientes aspectos en orden logico: *** (no estaba la respuesta correcta)
I Se debe realizar el método de registro fonético, de deglución o relajación.
II El paciente debe tener las arcadas cerradas.
III Se debe preparar al paciente en relación a las instrucciones.
IV Se debe deben realizar dos puntos a nivel facial uno en nasal o subnasal y el otro a nivel del mentón.
V El paciente debe tener la mirada fija en el horizonte.
VI Se debe sentar al paciente en posición ortostática.
En relación al espacio de inoclusión fisiológica se puede aseverar que:
Cuando existan valores menores a 2 mm podemos estar en frente de una DV disminuida.
La disminución de este EIF puede causar alteraciones estéticas, en la fonación, masticación y en la dinámica de la ATM.
Cuando la mandíbula se encuentra retraída estos valores son mayores.
Cuando la mandíbula se encuentra protruída estos valores son mayores.
Cuando la mandíbula se encuentra retraída estos valores son menores.
En relación a relaciones maxilo mandibulares:
Un signo de comisuras labiales caídas nos podría estar indicando una posible disminución de la DV.
Las queilitis angulares son comunes en pacientes con pérdida de la DV.
La ausencia del EIF produce reabsorción ósea y disminución de los rebordes.
Siempre es mejor determinar la relación céntrica antes de la DV, ya que así tenemos mayor estabilidad.
El método de umbral de la deglución es un método confiable debido a que refleja la adaptación del paciente.
