TIEMPO ADECUADO PARA LA PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS. CASOS CLINICOS

CASO CLINICO 1.- Hombre de 50 años de edad que cuenta con 25 días de estancia intrahospitalaria ingresa por TCE grado III, con Glasgow de 3, se decide manejo avanzado de la vía aérea. En su día 13 de estancia intrahospitalaria e intubación orotraqueal inicia con fiebre de 39 intermitente, a la auscultación con presencia de estertores crepitantes en regiones infra escapulares de predomino derecho, toma radiografía de tórax documentándose infiltrado reticulonodular en ambos hemitorax, se toman paraclínicos con presencia de Leucocitos. Se toma cultivo de secreción traqueobronquial y se aísla H. influenzae.

CASO CLINICO 2 Mujer de 38 años de edad con diabetes mellitus tipo 2 de 5 de años de evolución en mal apego al tratamiento médico, ingresa al servicio con fiebre de 38.5, FC: 110 x`, FR: 25x`, con tenesmo y pujo vesical, disuria, polaquiuria, cuadro clínico de 5 días de evolución. En el servicio de urgencias médicas se toma EGO donde se documenta presencia de abundantes bacterias leucocitos 20-30 por campo, nitritos positivos y presencia de eritrocitos incontables, se inicia tratamiento antimicrobiano a base de ciprofloxacino 250 mg IV cada 12 hrs y se toma urocultivo, sin embargo en días posteriores la paciente presenta mejoría clínica parcial, y en cultivo se obtiene UFC de E. Coli con sensibilidad a Meropenem y alta resistencia a ciprofloxacino, amikacina.

CASO CLINICO 3. Hombre de 60 años de edad, con diabetes mellitus tipo 2 de 23 años de diagnostico, HAS de 3 años de evolución. Acude al servicio de urgencias refiriendo 2 días de fiebre de predomino matutino, además de tos productiva con expectoración color blanquecina de 4 días de evolución, disnea a los pequeños esfuerzos. clínicamente se establece un síndrome de condensación, se toma Rx de Tórax documentándose una imagen de consolidación en lóbulo medio de pulmón derecho. Se ingresa paciente al área de hospitalización para manejo médico.

CASO CLINICO 4. Masculino de 68 años de edad con diabetes mellitus tipo 2 de 20 años de evolución con mal apego al tratamiento medico, Ingresa refiriendo aumento de volumen, cambio de coloración y dolor en pie derecho, además de secreción purulenta, fétida, cuadro clínico de 1 mes de evolución en tratamientos empíricos y remedios caseros. Ingresa al servicio con TA: 140/80, FC: 90x, FR: 18X`, Temp: 38.5.

CASO CLINICO 5. Hombre de 54 años de edad que ingresa al servicio medico con fiebre de 39 ºC, mialgias, artralgias, nausea vomito, y dolor en región lumbar derecha, cuadro clínico de 12 hrs de evolución en auto tratamiento con paracetamol 500 mg sin mejoría clínica. A la exploración física con presencia de Giordano positivo del lado derecho y Murphy renal del lado derecho positivo. Se ingresa a hospitalización.

CASO CLINICO 6. Mujer de 24 años de evolución con embarazo de 23 SDG que acude a consulta por presentar disuria, polaquiuria de 5 días de evolución, clínicamente con puntos ureterales bajos positivos, Giordano y Murphy renal negativo, acude con paraclínicos entre ellos un EGO que muestra bacterias moderadas, Leucocitos 30 x campos, nitritos positivos. Eritrocito 10 x campo. Antecedentes: alérgica a penicilina, amoxicilina y ceftriaxona.

CASO CLINICO 7 Hombre de 25 años de edad, usuario de drogas por vía parenteral que acude a urgencias por fiebre de 39.5C de 2 días de evolución, confusión mental, dolor pleurítico, tos y expectoración purulentas, a la exploración física con presencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal de características isquémico hemorrágicas, en la radiografía de Tórax se observan lesiones múltiples, algunas de ellas cavitadas. Con una serie de 3 hemocultivos que reportan crecimiento de S. aureus meticilino sensible.

CASO CLINICO 8 Joven de 20 años de edad que acude a consulta médica por presentar dolor faríngeo, odinofagia, adenopatías dolorosas, fiebre, mialgias, artralgias. cuadro clínico de 2 días de evolución en auto tratamiento con paracetamol 500 mg c/6 hrs sin mejoría clínica. A la exploración física encontramos lo que se ve en la imagen.

CASO CLINICO 10. Hombre de 20 años de edad, que acude a consulta por presentar disuria de predomino matutino, con presencia de secreción transuretral lechosa, no fétida, cuadro clínico de 3 días de evolución, como antecedente de importancia VSA con múltiples parejas sexuales.