Interpretación del ECG - Keith Wesley - 2017

Anatomía y fisiología del corazón

Aurículas más delgadas y ventrículos más gruesos

Base del corazón: Aurículas + Conexión S. Vascular
Punta del Corazón : Formación de cono de los ventrículos

Composición
- Endocardio: Capa interna delgada y lisa
- Miocardio : Composición de celular musculares
  - Área Subendocárdica: Mitad interna
  - Área Subepicárdica: Mitad Externa
- Epicardio: Tejido Conjuntivo = Pericardio visceral

Circulación
- Corazón Derecho : Circulación Pulmonar
  - Venas Cavas + Seno Coronario
  - Aurícula
  - V. Tricúspide
  - Ventrículo
  - V. Pulmonar
  - A. Pulmonar
  - Pulmones

Diástoles - Sístoles: Auriculares - Ventriculares
1. Diástole Auricular: relajación auricular - Permite que la sangre entre - Precarga (Presión Venas y Aurículas)
2. Se relajan los ventrículos - Eleva la presión auricular - Abren la válvulas auriculoventriculares - Sangre pasa Ventrículos
1. Aurículas se contraen - Sístole Auricular - ( Mantener la precarga) - Abiertas las válvulas AV - Se iguala presión AV - Válvulas se cierran
2. Los ventrículos se contraen - Sístole Ventricular - Aumenta la presión - Válvulas Pulmonar y Aortica se abren
3. Las aurículas se relajan de nuevo y se empiezan a llenar - Ventrículos se relajan Diástole Ventricular - Cae la presión - válvulas se cierran

Sístole Ventricular + Diástole Ventricular = Ciclo Cardiaco

Sistema de Conducción Eléctrica del Corazón

El nódulo SA : Impulsos eléctricos automáticos y regulares.
Vías de Conducción entre nódulo SA y nódulo AV (Internodular) : Conducen el impulso en 0.03 s
- Anterior
  - Haz Bachmann : Conduce a la aurícula izquierda.
- Media
- Posterior
La unión AV
- Nódulo AV : Área proximal de la unión: lado derecho del tabique interauricular + abertura de seno coronario + superior tabique IV su función principal es que los impulsos sigan la vía más eficiente desde el Nódulo SA al Haz de His y frenar la progresión hasta que los ventrículos estén llenos de sangre. Tiempo 0.06 a 0.12 s
  - Región auriculonodular
  - Región nodular media: Área central principal: Progresión de los impulsos más lenta
  - Región Nodular - His
- Haz de His: Parte superior del tabique interventricular , pasan rápidamente para entrar a las ramas 0.04 s
Rama derecha e Izquierda 0.01 s
- Vías de conducción anteriores y posteriores ( Fascículos )
Red Purkinje

Células Cardíacas

Existen dos tipos de células miocárdicas y marcapasos

Células Miocárdicas o Trabajadoras : son cilíndricas se dividen en tubos formando uniones adyacentes formando un red (Sinsitio)
- Uniones especializadas : Discos Intercalares
- Capacidad de conducir impulsos - Propiedad Conductiva
- Membrana Semipermeable: Permite el paso de iones ( Na, K, Ca) (Permite la contracción y relajación)
- Miofibrillas : Actina y Miosina - Propiedad de Contractilidad (Acortarse y recuperar su longitud)
Células Marcapasos : No contiene miofibrillas por lo cual no es susceptible a la contracción.
- Contiene más uniones comunicantes ---> Conducen impulsos eléctricos a gran velocidad. 6:1
- General Impulsos Eléctricos de manera espontánea. Propiedad de Automatismo

Electrofisiología del Corazón

Flujo de iones de un lado a otro. Permite diferencia de concentraciones que produce un potencial eléctrico. Energía Potencial

Estado de Reposo: Célula esta polarizada. Normalmente es -90 mV

Despolarización y Repolarización
- Cuando cae el potencial a -65mV, se abren los canales de sodio rápido.
- Se igualan la concentraciones se Sodio dentro y fuera de la célula y el potencial de membrana es 0
- Continua la entrada de sodio continua +20 a +30 mV
- Celulas Marcapasos tienen canales Calcio- Sodio mas lentos que se abren cuando la membrana -50mV
- Cuando las células se despolarizan salen los cationes potasio Inicio de la Repolarización

Potencial Umbral

El nivel de repolarización que debe alcanzar una célula antes de ser despolarizada de nuevo.

Nódulos SA - AV -30 a -40 mV
Resto de células -60 a -70 mV

Potencial de Acción

Variación del potencial de membrana de positivo a negativo durante la despolarización y la repolarización

Periodos Refractarios: Periodo comprendido entre el inicio de la despolarización y el final de la repolarización, durante el cual no puede ser estimulada para su repolarización. Comienza en la Fase 0 y termina antes del final de la fase 3.

Automatismo

Es una propiedad de las células cardiacas que les permite alcanzar el potencia umbral y después despolarizarse completamente y de manera espontanea sin estimulo externo.

Marcapasos dominante y de escape del corazón

Frecuencia de Descarga Intrínseca del Marcapasos

SA: Frecuencia de descarga 60-100 por min - Dominantes o Principales
Demás: Células marcapasos de escape: Ritmo de Escape
- Unión AV 40-60 por min
- Ramas del Haz o Red Purkinje > 40 por min

Cuando se genera un impulso eléctrico, dado que las células de escape son mas lentas no alcanzan a despolarizarse antes que el impulso las despolarice esto se conoce como Supresión de Sobreimpulso.

Mecanismos de Formación de Impulsos Eléctricos Ectópicos

Se pueden generar impulsos eléctricos adicionales ya sea de las células marcapasos o no. Lo anterior se conoce como una actividad ectópica, por ser generada fuera de la vía de conducción normal.

Automatismo Potenciado: Frecuencia de descarga se incrementa por encima de su forma inherente
- Membrana Celular en la Fase 4, excesivamente permeable al sodio. De ambas células y al estar tan sensibles pueden adquirir la actividad de automatismo.
Reentrada: Mecanismos por el cual un onda de despolarización se ve retrasada y/o bloqueada. Retraso o bloqueo de la progresión de una onda de despolarización en uno o mas segmentos de sistema de conducción
- Isquemia e Hiperpotasemia son las causas mas frecuente
- Vía de conducción accesoria:
  - Retrograda
  - Anterógrada
Actividad Desencadenada: Estado anómalo de las células miocárdicas en el que pueden despolarizarse mas de una vez despues de la estimulación por un solo impulso eléctrico

Control de Sistema Nervioso Autónomo sobre el Corazón
- Sistema Nervioso Autónomo : Trabajan en conjunto para regular el Gasto Cardiaco y la Presión Arterial
  - Simpático
    - Centro Cardiacelerador
      - Nervios Simpáticos:
        
        > Frecuencia de descarga en todo el corazón
        
        > de la conductividad de impulsos,
        
        > fuerza de contracción
  - Parasimpático
    - Centro Cardioinhibidor
      - Nervios Vago y Seno carotideo
        
        < Frecuencia de Descarga
        
        < Menor Velocidad de conducción

Posee dos núcleos en el bulbo raquídeo en Centro Cardiacelerador

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EKG Note on Capitulo 1, created by Cristian E. Beltrán Bolívar on 07/05/2018.