Hipovolémia
Urina: Na+ < 20; osmolaridade > 450
Causa?

Hipovolémia + Alcalose Metabólica
Urina: Na+ > 20; pH de 7; Cl<25.
Causa?

Hipovolémia + Normo/Hipo Na+
Tx?

Hipovolémia + HiperNa+
Tx?

Causas de aumento da ureia (BUN)

Doente com carcinoma do pulmão de pequenas células ainda em estudo. Tem andado deprimida por causa do dx e a comer menos. Desenvolve quadro de nauseas, vomitos e cefaleias. Analiticamente apresenta Na+ 129 no sangue, hipouricemia, [Na+]u>20. Dx + provavel?

Doente vem ao SU por convulsao de novo. Quadro de nauseas, vomitos e cefaleias desde ontem. Analiticamente apresenta Na+ 129 no sangue, hipouricemia, [Na+]u>20. De antecdentes tem uma depressão medicada. Dx + provavel?

Doente de 89A que reside em lar é trazido ao SU por perda de consciencia. Apresenta-se confuso e obnubilado. Nos ultimos dias a urina tinha um cheiro fetido e apresentava queixas ao urinar. EO: hipotensao ortostatica e TVJ. Primeiro passo?

Sem abrigo é trazido ao SU por vómitos intensos na rua e convulsão. Apresenta insuf respiratoria tipo II. Analiticamente apresenta Na+ 128, [Na+]u < 20 e osmolaridade urinaria < 100. De antecedentes tem cirrose hepatica e encefalopatia e epilepsia. Dx + provavel?

Doente de 75A vem ao SU por convulsao de novo e quadro de cefaleias e vomitos. De antecedentes tinha uma DPOC e uma IC para a qual tinha iniciado recentemente um tiazidico. Ao EO nao apresentava sinais de congestao. Admitindo que o quadro é um potencial efeito adverso do novo medicamento adicionado, como espera que esteja o ionograma?

Sem abrigo é trazido ao SU por vómitos intensos na rua e convulsão. Analiticamente apresentava Na+ 126, [Na+]u < 20 e osmolaridade urinaria < 100. Iniciou-se a correção da hiponatremia e passado algumas horas é chamado pela enfermeira pq ele inciou quadro de parésia dos MIs disartria. O que se passa?

Hiperuricemia

Doente com carcinoma do pulmão de pequenas células ainda em estudo. Tem andado deprimida por causa do dx e a comer menos. Desenvolve quadro de nauseas, vomitos e cefaleias. Analiticamente apresenta Na+ 134 no sangue e hipouricemia. De antecedentes tem uma IC medicada com BB e tiazidicos. Proximo passo?

Tx hipovolémia hipo/normo Na+

Tx hipoNa+ aguda sintomatica

Tx HipoNa+ crónica (> 48h)

Doente de 15A que dá entrada no SU por perda da consciência e cefaleias intensas. Esteve num acampamento com os amigos. Segundo os colegas passou o dia com muita sede, bebeu a garrafa toda dele logo de manha e nos ultimos dias urinava muito. Primeiro passo?

Tx da hiperNa+ e hipovolémia

Doente vem ao Su apos desmaio. Está palido e hipotenso. Analiticamente apresenta hiponatremia. Refere que foi dx com um tumor cerebral o ano passado. Dx + provavel? Primeiro passo?

CI para desmopressina na hipoNa+

Doente de 11A que vem à consulta aberta pq apresenta episodios de fraquez muscular nos MIs incluindo ate paralisia. Estes episodios ocorrem + de madrugada. Anda tmb com muito apetite, perda de peso, insonias e mais agitado. No EO apresenta febre 38,1. Dx + provavel? Tx?

HTA
HipoK+
Hipercalciuria
Alcalose Metabólica
Baixa renina
Baixa aldosterona

Relação de diuréticos com a excreção de cálcio

Causas de hipoK+

Doente vem ao SU por fraqueza muscular intensa e palpitações. No EO apresenta taquicardia + pressao de pulso ampla + hipertesao sistolica. No ECG apresenta achatamento das ondas T e infra de ST. Tem uma massa da SR em estudo. Qual o primeiro passo?

Doente de 9A que se inscreveu recentemente num clube de futebol vem à consulta por queixas de fadiga intensa após o treino. Refere que já acontecia algumas vezes após refeições. Dx + provavel?

Doente de 72A apresenta uma hipoNa+ e uma hiperK+ em analises de rotina. De antecedentes apresenta uma ICC, DM2, DRC ligeira e HTA. Um estudo mais aprofundado revelou uma acidose metabolica com anion gap normal, NH4+ urinario diminuido, AGurinario positivo e pH<5.5. Que farmaco deverá reforçar/adicionar?

ECG:
Onda T apiculada
Prolongamento PR e QRS
Desaparecimento da onda P
O que fazer?

ECG:
Achatamento onda T
Infra ST
Supra QT
O que fazer?

Cetoacidose diabética + Pneumonia
Disturbio ácido-base?

Cetoacidose diabetica + Insuf Renal
Disturbio ácido-base?

DPOC + cetoacidose diabetica
Disturbio ácido-base?

Cetoacidose Diabetica + Pneumonia
Disturbio ácido-base?

Cetoacidose diabetica + Insuf Renal
Disturbio ácido-base?

DRC + DPOC
Disturbio ácido-base?

overdose de sedativos
Disturbio ácido-base?

Overdose de salicilatos
Disturbio ácido-base?

Causas de acidose com gap anionico aumentado > 8/10

Causas de acidose sem gap anionico

Respiração de Kussmaul
Disturbio ácido-base?

Indicações para dar NaHCO3-

Alcoolico crónico apresenta-se no SU em abstinencia subita, com vomitos e mal nutrido.
Disturbio ácido-base?

Overdose de salicilatos
Atitude?

Acidose com gap anionico aumentado
Gap osmolar
Cristais de oxalato na urina

Tx da intoxicação por etilenoglicol ou metanol

Acidose metabolica com GA urinário negativo

Acidose metabólica com GA urinario positivo

HTA + hipoK+ + Alcalose metabolica + urina ligeiramente acida

Alcalose metabolica + Urina alcalina + [Na+]u elevado + [K+]u elevado + [CL-]u baixo

Alcalose metabolica + urina ligeiramente acida + [Na+]u diminuido + [K+]u diminuido + [Cl-]u diminuido

HTA + Alcalose metabolica + HipoK+
com aldosterona normal

Febre + Dor abdominal + Cilindros leucocitários na urina

Tx de bacteriuria assintomatica (>10^5)

Foi chamado ao internamento de medicina por um doente com alteração do estado mental, oliguria nas ultimas 24h e hipotenso. Iniciou fluidoterapia e pediu um estudo analitico que revelou BUN/Creat>20. ESU com clindros hialinos, Na+ < 20 e osmol>500. O que se passa?

É chamado ao internamento de cardiologia pq um doente está com oliguria e dor na regiao supra-pubica. Tinha sido internado por uma IC congestiva descompensada. O ESU mostra proteinuria ligeira e cilindros de leucocitos. Dx + provavel?

Eosinofilos na urina

Doente com fator V de leiden vem ao SU por hematuria. ESU com hematuria e proteinuria grave. Dx + provavel?

Cilindros de eritrócitos na urina.
Próximo passo?

Proteinuria Seletiva (+ albumina)

Sindrome Nefrotico

Eritrócitos dismórficos

Hematúria glomerular (cilindros dismorficos) isolada
Causas + comuns?

Hematuria
Eritrocitos dismorficos
Cilindros eritrocitarios
Proteinuria>500mg
Proximo passo?

Cilindros leucocitários

Cilindros céreos

Cilindros largos

Poliuria

Poliuria + hiperNa+ + osmol urina > 300

Poliuria + osmol urina < 50 + ADH baixa + sem alteraçoes no ionograma

Urina de cor acastanhada com hematuria na tira teste. Proximo passo?

Urina de cor acastanhada com hematuria na tira teste. No sedimento urinario: Hb+ mas sem GVs. Dx + provavel?

Causas de urina acastanhada

Proteinuria > 1g/24h mas tira-teste negativa

Criança com proteinuria nefrotica e edemas. Sedimento urinario sem alterações. Proximo passo?

Biópsia renal:
MO e IMF sem alterações
ME com apagamento dos pedicelos

Biópsia renal:
MO com fibrose nalguns glomerulos
IMF sem alterações
ME com apagamento dos pedicelos + afastamento da MBG

Biópsia renal:
MO com espessamento das paredes capilares + spikes subeptitelias na prata
IMF depositos granulares IgG e C3
ME depositos subepiteliais eletrodensos » entre MB e podocitos

Antco-PLA2

Imunocomplexos no subepitelio

Proteinuria nefrotica + hematuria microscopia
Biopsia renal com spikes subeptitelias na prata.
Atitude?

Sindrome Nefritico

Sindrome Nefritico abrupto/agudo 1-4sem após infeção por Strepto Beta-hemolitico grupo A (pele ou faringe)

Biópsia renal:
MO hipercelularidade e infiltrados de PMN
IMF depositos subendoteliais granulares IgG e C3
ME depositos subepiteliais » humps na MBG

IMF depositos ranulares IgG e C3

Antcp anti-estreptoquinase/estreptolisina
Anti-DNAse B
Anti-hialuronidase
C3 baixo

Biópsia renal:
MO proliferação mesangial
IMF depositos de antcp no mesangio
ME depositos eletrodensos nas cels mesangiais

Purpura palpavel
Dor abdominal
Hematuria
Artrite

Biópsia renal:
MO tufo glomerular com acentuação lobular, hipercelularidade mesangial, proliferação endocapilar, dupla membrana » linha de comboio
IMF Ig's ou C3
ME depositos mesangiais ou subendoteliais

Biópsia renal:
MO tufo glomerular com acentuação lobular, hipercelularidade mesangial, proliferação endocapilar, dupla membrana » linha de comboio
IMF Ig's ou C3
ME depositos densos subendoteliais microtubulares ou cristalinos que ocluem capilares

GN com hepatite C

C4 baixo

C3 baixo
C4 normal

Biópsia renal:
IMF IgG, IgM, IgA, C1q, C3
ME inclusoes tubulorreticulares nas celulas endoteliais e vasculares; depositos eletrodensos que parecem impressoes digitais

Doente dx com Lupus. Quando fazer biopsia renal?

GN pauci-imune + ANCA

Doente novo com Rinorreia purulenta + ulceras nasais + tosse + hemoptizes
RaioX do torax com nodulos e infiltrados persistentes
Biopsia pulmonar mostra uma vasculite de pequenos vasos e granulomas nao caseosos.
Proximo passo no dx?

Doente com asma e rinite alergica. Desenvolve quadro de hematuria e proteinuria leve. Eosinofilia periferica e ANCA MPO++. Biopsia renal com GN necrotizante segmentar focal pauci-imune. Dx + provavel?

Doente com hematuria e proteinuria leve. Faz biopsia renal que revela GN focal, necrotizante, crescente e pauci-imune. Desconfia de uma vasculite pauci-imune e os ANCAS vêm positivos. Inicia Prednisolona + Ciclosfofamida pata tx de induçao. Tem indicação para plasmaferese:

Hemoptises e hematuria
proximo passo?

Hemoptises + hematuria

Biópsia Renal:
IMF: depósitos lineares IgG ao longo da MGB coram de verde

Depósitos lineares de alfa3 do colagenio IV na membrana basal do pulmao e rim

Sindrome nefrotico
Rins grandes ecograficamente
Biospsia renal com depositos extraelulares fibrilhares e amorfos que coram com vermelho de congo

Biópsia Renal:
MO com nodulos mesangiais acelulares que coram com PAS
MIF deposição linear e difusa na MGB e MB tubular
ME Igs monoclonais e amorfas não congofilicas na MBG

Anemia hemolitica
Trombocitopenia
Oclusao microvascular
Primeiro passo?

Biópsia Renal:
Microtrombose nos capilares glomerulares
Expansao mesangial com material purulento » mesangiolise

Diarreia sanguinolenta + Hematuria

Perda auditiva neurosensorial
Seguido tmb no oftalmologista
Hematuria + proteinuria leve
Pai e irmao com a mm doença

Biopsia renal:
IMF ausencia de cadeias alfa 3, 4, 5 do colagenio IV na MGB e MB tubular distal
ME membrana fina »» espessa (tecido em cesta)

Criança com hematuria
Cilindros eritrocitarios na urina
Como nao é caracteristico da dç das lesoes minimas opta-se por biopsia renal:
MO e IMF limpas
ME com MBG difusamente fina

Angioqueratomas
Crises de dor
Hipohidrose
Proteinuria
Insuf renal
Arritmias cardiacas
AVCs aos 30A

Biopsia renal:
MO celulas glomerulares vacuolizadas
ME podócitos grandes e cheios de vacuolos claros "corpos de zebra"

Causas de anuria < 100/50 mL/dia

Doente com edemas e oliguria. urina isotonica com celulas tubulares epiteliais e cilindros acastanhados. Dx + provavel?

Osmol urinaria > 500
Na+(u) < 20
FE Na+ < 1%
FE Ureia < 35%

Osmol urinaria < 400
Na+(u) > 20
FE Na+ > 2%
FE Ureia > 50%

NTA e urina ácida

Doente com confusao mental e oliguria. Hidratação EV sem sucesso. Apos excluir causas pre e pos renais, faz uma biopsia que mostra infiltrado de linfocitos tubulares e edema intersticial, glomerulo e vasos ok. Dx + provavel?

Indicações para hemodialise emergente

Dor no flanco e hematuria macroscopica. Hx de consumo cronico de AINES. TC mostra microcalcificações nas pontas papilares do rim. Dx?

Sindrome de Fanconi

Granulomas epitelioides nao caseosos em diferentes orgaos

Ecografia renal mostra um rim muito mais pequeno que o outro. Dx + provavel?

3 dias após cirurgia a um aneurisma da aorta o doente começa a desenvolver oliguria e gangrena digital. Na fundoscopia apresenta manchas amareladas nas bifurfações das arteriolas da retina (placas de hollenhorst). Dx + provavel?

Doente diagnosticado com dç sistemica com deposição de colagénio. Desenvolve quadro agudo de oliguria e deteriorização da função renal com creatinina de 2.9. Antcp anti-RNA polimerase III positivos. BR: Parede das arteriolas em casca de cebola concentrica e arteriolas aferentes com necrose fibrinoide. Dx + provavel?

Hematuria macroscopica indolor em idoso. 1º passo?

Massa testicular > 50A

Massa testicular com AFP aumentada. Proximo passo?

Dor súbita no flanco que irradia para a virilha com hematuria

Dor súbita no flanco que irradia para a virilha com hematuria. Murphy Renal +. ESU sem alterações. Proximo passo no dx?

Cáculos renais associados a ITU

Indicações para desobstrução emergente (stent ou nefrostomia percutanea) numa colica renal

SU Dor súbita no flanco que irradia para a virilha com hematuria. Murphy Renal +. ESU sem alterações. TC com calculo radiopaco 4mm no ureter distal. Abordagem?

Cálculos com urina ácida

Cálculos com urina alcalina

Terapeutica para cálulos com >15/20mm ou coraliformes

Doente recorre ao SU após varios episodios de colica renal. Institui terapeutica medica expulsiva. Que recomendações dar ao doente?

Cálculos renais após cx de bypass gastrico

PSA<2,5
Atitude?

PSA 2,5-4
Atitude?

PSA > 10
Atitude?

GN associadas a hipocomplementemia

GN que precisam de ACO profilática

Depósitos subepiteliais

Depósitos melancias e subendoteliais

Hematúria glomerular isolada

Definição de DRC

Contra-indicações a biopsia renal

Hemograma, Ionograma e Acido-base na DRC

Manifestações clinicas da DRC que podem nao reverter com a dialise

Neuropatia Periferica na DRC

Calcificação dolorosa da pele
[Calcifilaxia]

DRC com rins normais/grandes

Doente diagnosticado com carcinoma do pancreas, precisa de realizar TC com contraste para estadiamento. De antecedentes tem DM2, HTA e DRC. Que cuidados a ter?

Risco da RMN com gadolineo num DRC

Indicações para iniciar dialise

Referenciar uma DRC para nefrologia

Doente com dor no flanco direito em moedeira desde há vários meses. De antecedentes tem HTA. Ecografia renal mostra uma cavidade de 2 cm preenchida por liquido de paredes finas, sem septos ou calcificações. Melhor atitude?

Dor lombar
Hematuria macroscopica
Calculos de acido urico
Aneurisma intracraniano
Prolapso valvular
Diverticulos do colon
Hernias abdominais
Hx familiar
Dx + provavel?

RN com rins de tamanho aumentado + oligoamnios + hipoplasia pulmonar + faceis potter + deformidades da coluna e membros
Dx + provavel?

Doente que sofreu queimaduras extensas e vai ser submetido a um desbridamento cirúrgico e optaram por succinilcolina como anestésico. A meio da cx inicia taquicardia é especulação da onda T. O que se passa?

Velhota cai da própria altura e é encontrada horas depois. Apresenta hematoma extenso do lado direito. Analiticamente k+ de 7.1. Pq?

Politraumatizado é trazido ao SU após queda num poço. Após avaliação inicial e ressuscitação verifica que o doente tem sangue a sair da algália. Proximo passo?

CI para inserir uma algália

Politraumatizado com hematúria e suspeita de ruptura vesical. Melhor MCDT?

Proteinuria tubular
Glicosuria
Disturbios hidroeletroliticos

Indicações para realizar biópsia renal num sindrome nefrotico numa criança

Causas de necrose papilar renal (hematúria isolada)