Reumatologia

Dor em queimadura/choque eletrico que aumenta quando está sentado. Proximo passo?

Palpação das apofises espinhosas dolorosa

Lasegue invertido

Teste de Adams. Doença?

Flexao anterior da coluna limitada

Dor lombar, quando está indicado fazer exames de imagem?

Lombalgia com sinais neurologicos focais. Proximo passo?

Fraqueza/atrofia muscular num membro/mão. Proximo passo?

Parestesias e atrofia muscular na mão direita com estudo de condução nervosa normal. e eletromiografia normal. Origem do problema?

Parestesias e fraqueza na mão direita e estudo de condução nervosa com diminuição dos potenciais sensistivos e eletromiografia alterada. Origem do problema?

Dor lombar que irradia para a região ant da coxa
Teste?

Dor lombar que irradia para a região post da coxa e pé
Dor aumenta quando está sentado

Dor em choque/queimadura com fraqueza muscular focal + atrofia + fasciculações + diminuição da sensibilidade + diminuição dos reflexos. Proximo passo?

Dor no dorso do pé. Local da hernia?

Dor na planta do pé. Local da hernia?

Perda da sensibilidade em sela (gluteos + coxa post + perineo)
Disfunção vesical + Impotencia sexual + Disfunção rectal

Dor lombar e MIs bilateral que pior com a marcha e ortostatismo e alivia sentado e com a flexao do tronco. Dx + prov?

Mulher de 45A vem a uma consulta com o seu medico assistente por dor lombar. É secretária e diz que passa varias horas sentada com muitas dores. Refere que a dor até alivia quando anda muito mas que quando está no supermercado até tem que se inclinar sobre o carrinho para aliviar. Dx + prov?

Lombalgia com dor à palpação nos segmentos afetados. Proximo passo?

Dor nas costas constaste, intensa sem alivio em repouso e agrava à noite com o decubito dorsal. Dx + prov?

Mulher de 65A vem ao SU por dor no dorso e incapacidade de mover as pernas.
De antecedentes tem HTA e dç de addison.
Dx + prov?

Secretaria de 45A vem a uma consulat com o seu medico assistente por lombalgia cronica difusa e inespecifica durante o trabalho. Alivia ao fds. Sem dor à palpação, sinal de lasegue negativo, sem defices neurologicos focais ou outros sinais de alarme. Causa + prov para esta dor?

Doente de 59A vem ao SU por perda da sensibilidade na região glutea e perineal associada incontinencia vesical com inicio de madrugada. No EO apresenta fraqueza bilateral dos MIs. Como antecedentes de relevo refere que tem dores lombares frequentes devido a uma hernia discal ao nivel de L5 diagnosticadahá 10A. O que fazer?

É médico ortopedista e está a seguir anulamente um doente com uma hernia discal ao nivel de L5 com dor lombar e radiculopatia. Nesta ultima consulta o doente refere que apesar dos varios analgesicos prescritos pela medica de familia a dor tem sido incapacitante e que agora ja sente parestesias até ao pé. O que fazer?

Dor no ombro e na regiao supraclavicular induzida pelo movimento/postura
Fraqueza e atrofia dos musc intrinsecos da mao
Diminuição da sensibilidade na face palmar do 5º dedo

Inicio abrupto de dor intensa no ombro direito que se estende para braço e pescoço. Após alguns dias a dor começa a aliviar e surge fraqueza na parte proximal do braço e cintura escapular. Dx + prov?

Inicio abrupto e agudo de dor monoarticular e focal. Hipoteses de dx?

Dor no joelho pior de manhã e que aumenta com o repouso. A palpação é dolorosa e é evidente edema flutuante e contraturas e ligeira flexão do joelho em repouso. Limitação da extensão. Hipoteses de dx?

Dor no joelho intermitente e diurna, dura menos de 1h e aumenta com a atividade. À palapação é evidente um edema duro de consistência ossea. Hipoteses de dx?

Nódulos na IFD e IFP de ambas as mãos duros à palpação alguns subluxados

Nódulos na IFD e IFP de ambas as mãos alguns subluxados. Edema mole e quente à palpação.
Dedo em salsicha
Hiperqueratose e onicólise das unhas

Edema do dorso do punho associada a dor no lado radial.
Manobra?

Edema do dorso do punho e mão inflamatorio que acompanha o mov dos tendoes e induz dor com a flexao dos dedos

Dor em queimadura e parestesias na regiao palmar do 1º, 2º, 3º e metade radial do 4º dedo unilateral.
Atrofia da musculatura tenar
Agravamento noturno
Alivio com o abanar da mao
Proximo passo?

Parestesias e dor localizados à região externa da coxa que aumentam sentados e diminui com o ortostatismo e marcha. Força e ROT normais. Dx?

Dor no no ombro localizada à palpação, desencadeada por manobras especificas apenas com movimentos ativos. Hipoteses de dx?

Dor no ombro difusa com limitação dos movimentos ativos e passivos + edema + crepitaçao + instabilidade.
Origem da dor?

Doente vem ao SU por quadro de olho vermelho + dor ocular + visão turva + fotofobia + lacrimejo.
De antecedentes tem uma psoriase com manifestações articulares diagnosticada há 2A.
O que se passa agora?

Grupo de doenças caracterizadas por lombalgia cronica de ritmo inflamatorio + oligoartrite assimetrica dos MIs + entesites no calcaneo com talalgias + dactilite + uveite anterior + HLA-B27

Conjuntivite + Uretrite + Artrite

Oligoartrite assimétrica nos Mis + conjuntivite + rash papuloescamoso com erosao central e hiperqueratose periferica nas palmas e plantas + vesiculas e erosoes indolores bem demarcadas na glande e prepucio + ulceras orais + onicolise e leuconiquia distal
1m apos infeção

Agentes da Artrite Reativa

Poliartrite Simetrica

Oligoartrite assimetrica nos MIs com pitting ungueal + hiperqueratose + onicolise + telescopagem dos dedos

Artrite Enteropatica que se correlaciona com a evolução da DII

Doente com 29A e dor lombar de ritmo inflamatorio. No EO manobra de tripé, teste de patrick, compressao lateral, volkmann e gaenslen positivos. Flexão lombar limitada. proximo passo?

Doente com 29A e dor lombar de ritmo inflamatorio. No EO manobra de tripé, teste de patrick, compressao lateral, volkmann e gaenslen positivos. Dor na palpação das sacroiliacas. RaioX da coluna e anca normal. RMN mostra osteíte com edema ósseo medular subcondral e hipersinal nas articulações sacroiliacas. Dx?

Doente com 59A e dor lombar cronica de ritmo inflamatorio. Nunca foi ao medico. Flexão lombar limitada e hipercifose toracica. RaioX da coluna e anca mostra diminuição da entrelinha articular ao nivel das sacroiliacas, esclerose subcondral e sindesmofitos simétricos, marginais e finos. Hipoteses de Dx?

RaioX da anca mostra sacroileite do lado direito e coluna com esclerose subcondral e sindesmofitos assimétricos e grosseiros. Hipoteses de Dx?

RaioX da coluna com anquilose e fusao ossea (coluna em bambu)

Dor bilateral assimetrica nos joelhos com edema e padrao inflamatorio. 1º MCDT?

Artrite das IFD assimétrica + dactilite
RaioX mostra neoformação osseas periarticulares e deformação em bico de lapis e taça. Dx + prov?

Oligoartrite periferica com predominio dos MIs

RaioX da coluna com sindesmofitos (verticiais)

RaioX da coluna com osteofitos (horizontal)

Oligoartrite no punho e MCF e IFP
Desvio cubital dos dedos
Polegar em Z
Subluxação atlantoaxial

Parestesias no lado palmar da mão até metade do 4º dedo.
Doente já é seguido em consulta de reumatologia por tenossinuvites de repetição e nodulos subcutaneos.

Doente dx com AR há varios anos que para alem das poliartralgias tmb apresenta enfartes ungueias e ulceras nos MIs associada a neuropatia sensistiva distal. Analiticamente apresenta leucopenia com neutropenia e ao EO é evidente esplenomegalia. Dx?

Cuidado a ter ao dar Metrotexato na AR
+ efeitos adversos

Gravida com AR. farmaco a dar e monitorização?

Acaba de dx uma doente com AR. Que tratamento instituir?

Doente com AR com artralgias nao controlaveis com o MTX. proximo passo?

Vai medicar um doente com anti-TNF alfa para uma AR. Que cuidados ter?

Critérios de remissao da AR e abordagem

Osteoperose na AR. Monitorizar como?

Doente com AR medicado que desenvolve uma pneumonia pneumococcica. Atitude?

Vacinas na AR

Homem obeso com FRCV a tomar diureticos que desenvolve quadro de dor monoarticular após refeição abundante cheia de marisco ou carnes e alcoolica

Inicio subito de dor no dedo grande do pé, que o acorda durante a noite "nem consegue por o lençol", com sinais inflamatorios exuberantes, palpação mt dolorosa e limitação funcional marcada
Dx?

Emigrante de 81A vem ao medico assistente por insistência dos vizinhos. Como queixa tem artralgias mecanicas disperas por todo o corpo. Sao varias as articulações tumefactas e dolorosas + nódulos subcutaneos duros, indolores e nao aderentes no pavilhao auricular + cotovelo

Nódulos subcutaneos na superficie extensora dos tendoes

Monoartrite aguda.
Faz uma artrocentese. Liquido sinovial:
turvo
baixa viscosidade
Leucocitos > 2000 (PMN)
Cristais em agulha intracelulares com forte birrefringerencia negativa à luz polarizada

Monoartrite aguda em jovem consumidor de drogas + febre 39.2ºC
Faz uma artrocentese. Liquido sinovial:
opaco/purulento
baixa viscosidade
leucocitos > 50.000
O que pedir para avaliar neste liquido?

Tx de uma crise de gota

Indicações para tx da gota cronicamente com farmacos hipouricemiantes

Alvo terapeutico do tx hipouricemiante

Doente de 65A do sexo masculino com HTA e DCA vai iniciar tx com alopurinol por já ter tido 2 crises de gota. Para alem do alopurinol que tx deve fazer?

Profilaxia da sindrome de lise tumoral

Condrocalcinose
causa?
locais?

É chamado ao internamento de cx geral por doente que se queixa de dor no joelho mt intensa, com sinais inflamatorios exuberantes, palpação mt dolorosa e limitação funcional marcada. Foi submetido a uma paratiroidectomia.
Dx?

Poliartrite Assimétrica

Idoso com artralgias de ritmo mecanico mais acentuadas no joelho
RaioX mostra diminuição da entrelinha articular, esclerose subcondral, osteofitose e depósitos hiperdensos ponteados ou lineares sugestivos de condrocalcinose.
Dx?

Monoartrite aguda.
Faz uma artrocentese. Liquido sinovial:
turvo
baixa viscosidade
Leucocitos > 2000 (PMN)
Cristais romboides/paralelipipedos intracelulares com fraca birrefringerencia positiva ou negativa à luz polarizada

Crise de psuedogota em <50A
Proximo passo?

Tx da crise de pseudogota

Tx de crises recorrentes de pseudo-gota

Calcificações tendinosas
[Periartrite calcificante]

Omalgia cronica, intensa e constante com impotência funcional marcada +++abdução
Faz artrocentese e Liquido sinovial:
claro
viscosidade normal
Leucocitos < 2000 (mononucleares)
Sem cristais na luz polarizada
Gram e culturas negativos
O que é impt pedir?

Exacerbações agudas em doentes com osteoratrose
Desconfiar de?

Artropatias microcristalina em doentes com DRC em dialise

Monoartrite aguda
Liquido sinovial:
claro
viscosidade normal
Leucocitos < 2000 (mononucleares)
cristais com forma bipiramidal e forte birrefringerencia positiva

Limitação dos mov ativos e passivos

Limitação nos mov ativos apenas

Crepitações nas articulações

Dor com abdução do ombro entre os 60 e os 120 graus, e passa com o aumento da abdução

Dor no ombro com a abdução no máximo (180 graus)

Dor nos MIS induzida pela marcha e ortostatismo que alivia sentado e com a flexão anterior do tronco

Dor localizada de ritmo mecanico com movimentos ativos. Refere que trabalha há verios anos numa fabrica de calçado (faz o mm mov repetidamente). Dx ++ prov? MCD?

Dor no ombro que agrava quando levanta os braços, p. ex. para ir buscar objetos a prateleiras altas. Quando adormece sobre aquele ombro acorda a meio da noite com muitas dores. De antecedentes pessoais era nadador de competição.
Ao EO sem sinais inflamatorios, com dor à abdução apenas. Dx?

Dor na região externa da coxa, às vezes irradia até ao joelho. De antecedentes era corredora profisional.
Ao EO apresenta dor na palpação do grande troncanter e na abdução e rotação externa contra-resistência. Dx + prov?

Cotovelo do tenista

Cotovelo do golfista

Dor na região radial do punho sobretudo a pegar em canetas. É secretaria e sempre escreveu muito no seu trabalho. Ao EO apresenta dor à palpação da apófise estiloideia e à extensao e abdução do 1ºdedo. Manobra de Finkelstein positiva. Dx?

Dor na região glutea que irradia para a face post da perna que apareceu há alguns dias e tem piorado. Dor piorar quando está sentado e tem uma dç neurologica que causa desiquilibrio e por isso passa a maior parte do tempo sentado. Ao EO palpação dolorosa do sulco infragluteo e com a flexao da perna. Dx + prov?

Empregada doméstica com dor na parte anterior do joelho esquerdo há alguns dias que tem vindo a piorar. Passa mt tempo de joelhos a lavar o chão. Dx + prov?

Mulher obesa com dor na região anterior/interna do joelho que piora ao subir escadas. Dor à palpação e na flexão do joelho. Dx + prov?

Jogador de basquetebol com dor na região ant do joelho que aumenta em extensao. Dx?

Quisto de Baker [na fossa poplitea]
pensar em que dç?

Cuidados a ter no parto de uma mãe com S.Sjogren

Anti-Ro/SSA
Anti-La/SSB

Disfagia para sólidos que alivia com a ingestao concomitante de liquido
Ao EO candidiase oral e caries dentárias

Teste Patérgico +
(reação cutanea inespecifica apos injeção de soro, venopunção ou uma simples picada/arranhão)

Antcp anti-cardiolipina
Antcp anti-B2GPI
Anticoagulante lupico

AVC/EAM/Trombose em < 55A
O que pesquisar?

Livedo reticularis e trombocitopenia
O que pesquisar?

Doente com Antcp de SAAF mas ainda sem eventos tromboticos nem LES
Tx?

Tx do Sindrome dos Anticorpos Antifosfolipidicos

Tx do Sindrome dos Anticorpos Antifosfolipidicos catastrofico ou resistente à ACO

Doente com artralgias foi dx com LES. que tx instituir?

Dermatite lupica isolada. Tx?

Nefrite lupica proliferativa. Tx?

Nefrite lupica com crescentes. Tx?

Doente dx com LES em tx com MMF por nefrite lupica proliferativa.. Surgimento de adenopatias que nao resolvem com ciclos repetidos de CCTs e ciclofosfamida. Suspeitar de?

Espessamento cutâneo simétrico e bilateral nos dedos
Fenómeno de Raynauld
Pirose + Disfagia para solidos
Diarreia

Anti-topoisomerase I

Antcp anti-SCL 70+

Antcp anti-RNA polimerase III

Resposta vasoespástica trifásica das mãos com a exposição ao frio (palidez » cianose » eritema). Desconfia de fenómeno de Raynauld e realiza capilaroscopia do leito ungueal que está normal. Dx?

Resposta vasoespástica trifásica das mãos com a exposição ao frio (palidez » cianose » eritema). Úlceras cutaneas nao purulentas. Desconfia de fenómeno de Raynauld e realiza capilaroscopia do leito ungueal que mostra dilatação capilar e áreas avasculares. Dx?

Doente dx com esclerodermia com quadro arrastado de tosse seca e dispneia de esforço. Dx + prov?

Idosa com
Cefaleia continua de novo
Claudicação da mandibula
Amauose fugaz
VS elevada

Mulher jovem
Diferente de PAsist entre os dois braços >10
Pulsos braquial e radial diminuidos
Sopros na subclavia ou aorta
Claudicação das extremidades
Dx + prov?
MCDT?

Adolescente com episódios de febre recorrente + dor abdominal + dor muscular intensa apos o exercicio
Dx + prov?

Endocardite de Libman-Sacks
(nao infecciosa)

CREST

Artrites Erosivas

HLA-B51

Doente de 69A vem á consulta com o seu médico assistente por dor intermitente e limitante no joelho esquerdo com as caminhadas. Refere tmb que tem dor nos dedos das mãos associada a uma ligeira rigidez matinal há vários anos mas que se foi habituando. EO do joelho com limitação da mobilidade e crepitações. Nódulos nas articulações interfalangicas das maos.
RaioX do joelho mostra diminuição da interlinha articular, osteófitos e quistos subcondrais. Dx + prov?

Vai presecrever bifosfonatos para uma idosa após queda sobre a propria altura e T-score < 2.5. Que recomendações fazer?