EXAMEN MAYO 2018

Question 1 of 50

1

En caso de sospecha de encefalitis herpética, qué afirmación no es correcta:

Select one of the following:

a. Es una entidad habitualmente benigna que mejora rápidamente con tratamiento esteroideo
b. La prueba diagnóstica de elección es la combinación de electroencefalografía y/o biopsia cerebral
c. Su presentación es casi exclusiva de ancianos e inmunodeprimidos
d. La demora en el inicio de tratamiento no se correlaciona de modo importante con la morbimortalidad
e. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) realizada en las primeras 6 horas, tiene una sensibilidad y especificidad > 90%

Explanation

Question 2 of 50

1

Con respecto a la epidemiología y etiopatogenia de la Esclerosis Múltiple indique la afirmación correcta:

Select one of the following:

a. El agente vírico más relacionado con la patogenia de la enfermedad es el virus de Epstein Barr
b. Los oligodendrocitos son destruidos exclusivamente por los linfocitos T CD8
c. La incidencia es máxima en el ecuador
d. Existe asociación con el HLA-B21
e. En los enfermos destaca una atrofia cerebral de aproximadamente 0,2% anual

Explanation

Question 3 of 50

1

En un sujeto de 75 años qué etiología esperaría no encontrar en un ictus isquémico de circulación anterior completo (TACI):

Select one of the following:

Ateromatoso
Cardioembólico
Lacunar
Infrecuente
Todos los anteriores

Explanation

Question 4 of 50

1

El tipo de memoria por el que “sé lo que es una bici” es:

Select one of the following:

Memoria semántica
Memoria de trabajo
Memoria procedimental
Memoria eferente
Memoria visual

Explanation

Question 5 of 50

1

En un ictus isquémico de circulación anterior completo (TACI) de hemisferio no dominante no esperaría encontrar:

Select one of the following:

Hemihipostesia contralateral
Hemianopsia homónima contralateral
Disfasia
Preferencia ocular contralateral
Hemiparesia contralateral

Explanation

Question 6 of 50

1

Acude a su consulta un varón de 73 años, diestro, ingeniero jubilado y con quejas de memoria que han ido en aumento en el último año. De todas las intervenciones siguientes, ¿cuál diría usted que es absolutamente imprescindible para llegar al diagnóstico?

Select one of the following:

Una batería neuropsicológica extensa, dado que el nivel cultural del paciente es alto
Un minimental test por debajo de 24
Una historia clínica detallada en la que se recoja limitación funcional
Una punción lumbar con niveles de beta amiloide y proteína Tau
Una resonancia magnética centrada en hipocampo

Explanation

Question 7 of 50

1

Paciente mujer de 53 a, antecedentes de politoxicomanía y HIV, con tuberculosis pulmonar en tratamiento con isoniazida y Rifampicina desde hace 3 meses con cumplimiento irregular. Presenta un cuadro de confusión, cefalea y diplopía binocular de 12 días de evolución, qué afirmación es la correcta:

Select one of the following:

La primera opción es una coriorretinitis por Citomegalovirus, como patógeno oportunista del HIV
Debemos pensar exclusivamente en gérmenes oportunistas inicialmente, ya que la afectación
del sistema nervioso por micobacterias es excepcional
La PCR para micobacterias en líquido cefalorraquídeo no aporta información en estos casos
El tratamiento correcto con isoniazida y rifampicina mejorará los síntomas en esta paciente
La aparición de hidrocefalia y afectación de meninges basales en casos de meningitis
tuberculosa es un hallazgo característico

Explanation

Question 8 of 50

1

¿Qué característica no es típica de la neuritis óptica desmielinizante?

Select one of the following:

Disminución de la agudeza visual de predominio central
Recuperación funcional total en la mayoría de los casos
Indoloro
Defecto pupilar aferente
Escotoma altitudinal

Explanation

Question 9 of 50

1

¿Qué factor no es de buen pronóstico en la Esclerosis Múltiple?

Select one of the following:

Recuperación completa del primer brote
Comienzo con una neuritis óptica o síntomas sensitivos
Intervalo prolongado entre el primer y segundo brote
Ser varón
Baja carga lesiona por RMN craneal al diagnóstico

Explanation

Question 10 of 50

1

Señale la respuesta correcta respecto al hematoma epidural

Select one of the following:

Se visualiza como una colección extraparenquimatosa bicovenxa
En pacientes anémicos puede ser hipodensa
Se suele asociar a fracturas del hueso temporal
Es una colección bien delimitada en el CT
Todas las anteriores son correctas

Explanation

Question 11 of 50

1

Cuál puede ser la complicación más frecuente tras realizar una punción lumbar?

Select one of the following:

Síndrome de hipotensión del líquido cefalorraquídeo
Síncope vasovagal
Lesiones de raíces espinal
Crisis convulsiva
Herniación de las amígdalas cerebelosas

Explanation

Question 12 of 50

1

Entre las formas de Alzheimer autosómica dominante señale la asociación correcta

Select one of the following:

Proteína precursora de amiloide cromosoma 21
Presenilina 1 cromosoma X
Presenilina 2 cromosoma 4 (tripletes de CAG)
Presenilina 3 cromosoma Y
Todas son ciertas

Explanation

Question 13 of 50

1

En la migraña el estímulo se vehiculiza a través de receptores:

Select one of the following:

Colinérgicos
Glutamatérgicos
Adrenérgicos
Serotoninérgicos
Ninguno de los anteriores

Explanation

Question 14 of 50

1

Paciente varón de 54 años que, tras un hematoma cerebeloso, presenta bajo nivel de conciencia
persistente y adopta la postura mostrada en la siguiente imagen. ¿De qué tipo de postura se
trata?

Select one of the following:

Postura de descerebración
Postura de decorticación
Opistótonos
Todas las anteriores son correctas
Todas las anteriores son falsas

Explanation

Question 15 of 50

1

Un paciente de 25 años es traído a urgencias del hospital tras haber sufrido un accidente de
moto, a la exploración presenta un GCS de 7 puntos y una midriasis en el ojo izquierdo. ¿Qué
estudio de elección realizaría usted para llegar a su diagnóstico?

Select one of the following:

Fondo de ojo
TAC cerebral
Ecografía ocular
TAC de órbita
Resonancia magnética (RMN) cerebral sin y con contraste

Explanation

Question 16 of 50

1

el tipo de demencia más frecuente en el paciente menor de 65 años es:

Select one of the following:

Alzheimer
Pseudodemencia depresiva
Demencia por Cuerpos de Levy
Demencia vascular
Frontotemporal

Explanation

Question 17 of 50

1

La asociación de demencia rápidamente progresiva y mioclonías debe hacerme pensar
rápidamente en:

Select one of the following:

Hidrocefalia del adulto
Alzheimer
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Degeneración corticobasal
Corea de Huntington

Explanation

Question 18 of 50

1

La pérdida de sensibilidad termoalgésica en miembros superiores es típica de

Select one of the following:

Infarto talámico
Siringomielia
Mielopatía cervical compresiva
Síndrome de Horner
Nada de lo anterior es cierto

Explanation

Question 19 of 50

1

Qué síntomas por afectación del sistema nervioso simpático de los señalados a continuación, no
se corresponde:

Select one of the following:

Midriasis
Dilatación vesical
Anhidrosis
Hipotensión ortostática
Gastroparesia

Explanation

Question 20 of 50

1

Como usted sabe el tipo más frecuente de demencia tipo Alzheimer genera un déficit de
memoria, ¿qué tipo de memoria se suele ver más afectada?

Select one of the following:

Memoria procedimental
Memoria visual
Memoria episódica
Memoria longitudinal
Todas por igual

Explanation

Question 21 of 50

1

¿Cuál es la célula encargada de mielinizar las fibras del sistema nervioso central?

Select one of the following:

Oligodendrocito
Linfocito
La célula de Schwann
Astrocito
Microglía

Explanation

Question 22 of 50

1

El síndrome de Miller Fisher es una forma de polirradiculopatía y podemos encontrar:

Select one of the following:

Las proteínas en el líquido cefalorraquídeo muestras unos niveles de 20-40 mg/100 ml.
Oftalmoplejía, ataxia e hiperreflexia
Ataxia, arreflexia sin oftalmoplejía
Aumento de proteínas y células en el líquido cefalorraquídeo
Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia

Explanation

Question 23 of 50

1

En la exploración extrapiramidal habitualmente tienen especial importancia todos excepto:

Select one of the following:

Marcha
Tono muscular
Reflejos osteotendinosos
Temblor
Bradicinesia

Explanation

Question 24 of 50

1

En una lesión tumoral quiasmática, ¿qué defecto campimétrico encontrarías?

Select one of the following:

Doble hemianopsia homónima respetando la visión macular
Amaurosis unilateral
Lesión visual bilateral por afectación del área visual primaria
Hemianopsia bitemporal
Hemianopsia homónima por afectación de la cintilla

Explanation

Question 25 of 50

1

Paciente de 30 años que acude al servicio de Urgencias por presentar de forma aguda amaurosis
transitoria de ojo derecho y cefalea con dolorimiento en región cervical derecha. Refiere haber
acudido a un fisioterapeuta por presentar una contractura cervical realizándose una
manipulación cervical. En la exploración se objetiva un síndrome de Horner derecho. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable, entre los siguientes?

Select one of the following:

Disección carotídea derecha
Hematoma subdural traumático
Estenosis carotídea derecha
Trombosis de la arteria central de la retina
Síndrome de Horton

Explanation

Question 26 of 50

1

En un síndrome hemimedular de Brown-Sequard encontramos típicamente:

Select one of the following:

Afectación de la sensibilidad termoalgésica y parálisis hipotónica ipsilateral + afectación de la sensibilidad propioceptiva contralateral
Afectación de la sensibilidad propioceptiva y parálisis hipotónica ipsilateral + afectación de la sensibilidad termoalgésica contralateral
Parálisis hipotónica sin alteración sensitiva
Pérdida de sensibilidad vibratoria disociada de la artrocinética sublesional
Ninguna de las anteriores es correcta

Explanation

Question 27 of 50

1

La herniación del uncus del lóbulo temporal provoca la compresión de los siguientes pares craneales:

Select one of the following:

XI par
IV par
III par
VII par
VI par

Explanation

Question 28 of 50

1

Cuando un paciente se queja de diplopía los principales pares craneales implicados suelen ser:

Select one of the following:

III, IV, VI
III, IV, V
II, III, IV
V, VI, VII
I, II, III

Explanation

Question 29 of 50

1

Señale la definición que se ajusta más a un síncope:

Select one of the following:

Episodios paroxísticos de pérdida de nivel de conciencia acompañado de movimientos oromandibulares de chupeteo y frotación de manos seguidos de estupor postcrítico.
Pérdida de nivel de conciencia transitoria con pérdida del tono postural y posible caída con recuperación espontánea y completa en segundos o minutos.
Déficit de memoria anterógrado y retrógrado episódico con preservación de la identidad personal con recuperación completa.
Ninguno de los anteriores.
Todas son correctas.

Explanation

Question 30 of 50

1

El patrón neuropático desmielinizante se caracteriza por:

Select one of the following:

Existencia de actividad denervativa
Ausencia de respuesta sensitiva
Ausencia de respuesta motora
Incremento de latencias
Facilita el incremento de velocidad

Explanation

Question 31 of 50

1

Paciente varón de 67 años con antecedentes de enolismo crónico e insuficiencia renal crónica, que acude por un cuadro de 15 días de evolución de fiebre y cefalea, con muy leve rigidez de nuca. El TAC muestra un área de cerebritis encapsulada. ¿Qué pauta antibiótica empírica debes cubrir, ante ausencia de foco infeccioso conocido?

Select one of the following:

Ceftriaxona + metronidazol + vancomicina
Penicilina + ceftriaxona + ceftacidima
Ceftriaxona solo
Ceftriaxona + doxiciclina + cloranfenicol
Isoniazida + pirazinamida + rifampicina + etambutol

Explanation

Question 32 of 50

1

Mujer de 65 año, con antecedentes de artritis reumatoide en tto corticoideo crónico. Acude por cefalea, fiebre de 39ºC y bajo nivel de conciencia en las últimas 24 horas. Se aprecia dolor al flexionar el cuello y hemiparesia derecha. ¿Cuál es la actitud más adecuada a seguir en este caso?

Select one of the following:

Punción lumbar + antibioterapia empírica
TAC craneal + antibioterapia empírica, la punción lumbar está contraindicada
Antibioterapia exclusivamente
TAC craneal + antibioterapia empírica, seguida de punción lumbar según hallazgos
Antibioterapia empírica + punción lumbar, según evolución, pediría TAC craneal

Explanation

Question 33 of 50

1

En relación a la formación de abscesos cerebrales, no es correcta:

Select one of the following:

Los senos frontales y esfenoidales, habitualmente generan abscesos en lóbulos frontales y temporales.
La patología bucodental no se relaciona habitualmente con la formación de los abscesos cerebrales.
Los abscesos hematógenos se suelen presentar en el territorio de la arteria cerebral media.
La patología ótica habitualmente genera abscesos en el lóbulo temporal y el cerebelo
Los abscesos hematógenos suelen ser múlltiples.

Explanation

Question 34 of 50

1

¿Cuál de los siguientes no es propio de la migraña?

Select one of the following:

La cefalea empeora con el decúbito
El aura generalmente precede a la cefalea
El aura puede durar más de 30 minutos
Duración de 4-72 h
La cefalea puede ser opresiva

Explanation

Question 35 of 50

1

Como usted sabe el tipo más frecuente de Demencia tipo Alzheimer genera un déficit de memoria ¿de los siguientes tipos de demencia cuál/cuáles son formas menos frecuentes de Alzheimer?

Select one of the following:

Degeneración cortical posterior
Alteración conductual alimentaria
Afasia progresiva variante logopénica
A y C son correctas
Todas son correctas

Explanation

Question 36 of 50

1

Mujer de 32 años, con antecedentes de asma bronquial, que acude al sevicio de Urgencias por cefalea, fiebre y confusión en las últimas 12 horas. Se aprecia fiebre de 38,7ºC, rigidez nucal y bajo nivel de conciencia. La punción lumbar muestra pleocitosis con 550 cels/mm3 de predominio polimorfonuclear con consumo de glucosa. ¿Cuáles son los gérmenes más prevalentes que debe cubrir nuestra pauta antibiótica en este caso?

Select one of the following:

Virus herpes simple tipo 1 + virus JC
Staphylococcus aureus + pseudomonas aeruginosa + listeria monocytogenes
Mycobacterium tuberculosis + mycobacterium avium intracelular + toxoplasma gondii
Streptococcus pneumoniae + neisseria meningitidis
Ninguno de los anteriores

Explanation

Question 37 of 50

1

El principal factor de riesgo para el ictus lacunar es:

Select one of the following:

Hipertensión arterial
Obesidad
Fibrilación auricular
Dislipemia
Diabetes mellitus

Explanation

Question 38 of 50

1

Cuál de las siguientes no forma parte de las funciones habituales del nervio craneal motor ocular común:

Select one of the following:

Movilización recto superior
Movilización recto inferior
Movilización oblicuo menor
Movilización recto interno
El enunciado es confuso, todas son funciones habituales del motor ocular común

Explanation

Question 39 of 50

1

Señale la respuesta correcta respecto a la hemorragia subaracnoidea:

Select one of the following:

La etiología más frecuente no es el trauma
No se asocia a fracturas craneales, ni a contusiones
Su hallazgo característico no es la presencia de sangre en los surcos de la convexidad
La RM no es superior al TAC en los días sucesivos.
El TAC es el diagnóstico de elección en las 12 primeras horas

Explanation

Question 40 of 50

1

¿Cuál de los siguientes es fármaco para el tratamietno del Alzheimer y no es un
anticolinesterásico?

Select one of the following:

Memantina
Rivastigmina
Galantamina
Donepezilo
Metimazol

Explanation

Question 41 of 50

1

Un paciente es traído al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo craneoencefálico. Su
Glasgow (GCS) es de 11 puntos, en el TC cerebral se detecta la presencia de edema hemisférico
bilateral, y la presión intracraneal (PIC) es de 25 mmHg. ¿Qué tratamiento daría usted a este
paciente?:

Select one of the following:

Corticoides, anticonvulsivantes y manitol
Craniectomía descompresiva
Drenaje lumbar para bajar la PIC
Sedación, analgesia, cabecera de la cama a 30 grados y manitol
Evacuación de hematoma

Explanation

Question 42 of 50

1

Valora a una mujer de 27 años que consulta por una disminución de agudeza visual en ojo
derecho asociado a dolor con la movilización ocular y defecto pupilar aferente. Aportas unos
potenciales evocados visuales realizados en otro hospital compatibles con una neuritis óptica
retrobulbar desmielinizante derecha. A la exploración física destaca un defecto pupilar aferente
derecho con una agudeza visual de 0,8 y desaturación de los colores en el ojo derecho siendo el
resto de la exploración física normal. La paciente refiere un cuadro similar en el mismo ojo hace
4 años que no fue estudiado. ¿Qué requerimientos adicionales por RMN serían necesarios para
dar el diagnóstico de Esclerosis Múltiple?

Select one of the following:

No precisa de ningún requerimiento adicional ya que cumple criterios clínicos
Diseminación el espacio y el tiempo
Diseminación en el tiempo
No se trata de una Esclerosis Múltiple
Diseminación en el espacio

Explanation

Question 43 of 50

1

Varón de 55 años con datos de desnutrición proteico-calórico + consumo de altas cantidades de
vino. El RMN craneal presenta adelgazamiento de la región medial del cuerpo calloso. ¿Qué
entidad se plantearía?

Select one of the following:

Ambliopía alcohol-tabaco
Leucodistrofia metacromática
Enfermedad de Marchiafava-Bignani
Mielinosis central pontina
Espectro neuromielitis crónica

Explanation

Question 44 of 50

1

Un paciente de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia, sufre
un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica y el
electrocardiograma no muestran evidencia de cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral que
muestra estenosis de la arteria carotídea interna derecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica
estaría indicada en este paciente?

Select one of the following:

Anticoagulación
Cirugía carotídea
Angioplastia carotídea
Antiagregantes plaquetarios
Ninguna

Explanation

Question 45 of 50

1

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos emplearías en primer lugar para el tratamiento
profiláctico de la migraña?

Select one of the following:

Lamotrigina
Carbamacepina
Fenitoína
Topiramato
Ácido valproico

Explanation

Question 46 of 50

1

Cuál de las siguientes no es propia de la arteritis de la temporal:

Select one of the following:

Amaurosis fugax
Neuropatía craneal
Anemia
Mialgias
Todas son ciertas

Explanation

Question 47 of 50

1

Varón de 55 años que acude por cefalea, fiebre y estupor de menos de 24h. Se aprecia Tª de
39.2º y rigidez nucal. ¿Qué perfil de líquido cefalorraquídeo esperar encontrar si sospechas una
infección por herpesvirus?

Select one of the following:

Incremento de la celularidad, de predominio mononuclear, con incremento de proteínas y glucosa normal
Incremento de la celularidad, de predominio polimorfonuclear, con incremento de proteínas y descenso de glucosa
Incremento de la celularidad, de predominio polimorfonuclear, con incremento de proteínas y glucosa normal
Incremento de la celularidad, de predominio mononuclear, con incremento de proteínas y descenso de glucosa
Incremento de la celularidad, de predominio eosinofílico, con incremento de proteínas y glucosa normal

Explanation

Question 48 of 50

1

Cuál de las siguientes no es propia de un síndrome lacunar:

Select one of the following:

Hemiparesia contralateral
Disartria
Hemiparesia-ataxia
Afasia
Corea

Explanation

Question 49 of 50

1

La hipotensión ortostática es un síndrome clínico, no una enfermedad, producido por:

Select one of the following:

Disfunción del seno carotídeo
Se produce por supresión del tono vasoconstrictor simpática
Insuficiencia autonómica crónica simpática y parasimpática
Disfunción autonómica secundaria por déficit de dopamina beta hidroxilasa
Insuficiencia autonómica crónica por afectación del sistema nervioso simpático

Explanation

Question 50 of 50

1

¿Cuál es el agente causal de la leucoencefalopatía multifocal progresiva?

Select one of the following:

Herpesvirus humano tipo 1
Papovavirus JC
Herpesvirus humano tipo 2
Retrovirus humano T-linfotrópico tipo 1
Virus de la inmunodeficiencia humana adquirida

	Created by Neurología 2019 over 5 years ago

	Copied by Jonás M over 5 years ago

EXAMEN DE MAYO 2018

EXAMEN MAYO 2018

Question 1 of 50

En caso de sospecha de encefalitis herpética, qué afirmación no es correcta:

Select one of the following:

Explanation

Question 2 of 50

Con respecto a la epidemiología y etiopatogenia de la Esclerosis Múltiple indique la afirmación correcta:

Select one of the following:

Explanation

Question 3 of 50

En un sujeto de 75 años qué etiología esperaría no encontrar en un ictus isquémico de circulación anterior completo (TACI):

Select one of the following:

Explanation

Question 4 of 50

El tipo de memoria por el que “sé lo que es una bici” es:

Select one of the following:

Explanation

Question 5 of 50

En un ictus isquémico de circulación anterior completo (TACI) de hemisferio no dominante no esperaría encontrar:

Select one of the following:

Explanation

Question 6 of 50

Acude a su consulta un varón de 73 años, diestro, ingeniero jubilado y con quejas de memoria que han ido en aumento en el último año. De todas las intervenciones siguientes, ¿cuál diría usted que es absolutamente imprescindible para llegar al diagnóstico?

Select one of the following:

Explanation

Question 7 of 50

Select one of the following:

Explanation

Question 8 of 50

¿Qué característica no es típica de la neuritis óptica desmielinizante?

Select one of the following:

Explanation

Question 9 of 50

¿Qué factor no es de buen pronóstico en la Esclerosis Múltiple?

Select one of the following:

Explanation

Question 10 of 50

Señale la respuesta correcta respecto al hematoma epidural

Select one of the following:

Explanation

Question 11 of 50

Cuál puede ser la complicación más frecuente tras realizar una punción lumbar?

Select one of the following:

Explanation

Question 12 of 50

Entre las formas de Alzheimer autosómica dominante señale la asociación correcta

Select one of the following:

Explanation

Question 13 of 50

En la migraña el estímulo se vehiculiza a través de receptores:

Select one of the following:

Explanation

Question 14 of 50

Paciente varón de 54 años que, tras un hematoma cerebeloso, presenta bajo nivel de conciencia persistente y adopta la postura mostrada en la siguiente imagen. ¿De qué tipo de postura se trata?

Select one of the following:

Explanation

Question 15 of 50

Un paciente de 25 años es traído a urgencias del hospital tras haber sufrido un accidente de moto, a la exploración presenta un GCS de 7 puntos y una midriasis en el ojo izquierdo. ¿Qué estudio de elección realizaría usted para llegar a su diagnóstico?

Select one of the following:

Explanation

Question 16 of 50

el tipo de demencia más frecuente en el paciente menor de 65 años es:

Select one of the following:

Explanation

Question 17 of 50

La asociación de demencia rápidamente progresiva y mioclonías debe hacerme pensar rápidamente en:

Select one of the following:

Explanation

Question 18 of 50

La pérdida de sensibilidad termoalgésica en miembros superiores es típica de

Select one of the following:

Explanation

Question 19 of 50

Qué síntomas por afectación del sistema nervioso simpático de los señalados a continuación, no se corresponde:

Select one of the following:

Explanation

Question 20 of 50

Como usted sabe el tipo más frecuente de demencia tipo Alzheimer genera un déficit de memoria, ¿qué tipo de memoria se suele ver más afectada?

Select one of the following:

Paciente varón de 54 años que, tras un hematoma cerebeloso, presenta bajo nivel de conciencia
persistente y adopta la postura mostrada en la siguiente imagen. ¿De qué tipo de postura se
trata?

Un paciente de 25 años es traído a urgencias del hospital tras haber sufrido un accidente de
moto, a la exploración presenta un GCS de 7 puntos y una midriasis en el ojo izquierdo. ¿Qué
estudio de elección realizaría usted para llegar a su diagnóstico?

La asociación de demencia rápidamente progresiva y mioclonías debe hacerme pensar
rápidamente en:

Qué síntomas por afectación del sistema nervioso simpático de los señalados a continuación, no
se corresponde:

Como usted sabe el tipo más frecuente de demencia tipo Alzheimer genera un déficit de
memoria, ¿qué tipo de memoria se suele ver más afectada?